נמק אווסקולרי - תסמינים, גורמים וטיפול
נמק העצם (AVN) או אוסטאונקרוזיסהוא מצב מוות רקמת עצם עקב חוסר אספקת דם. למרות שכיח אצל אנשים מעל גיל 30, מצב זה יכול להיתקל על ידי כל אחד בכל גיל.
בשלביו הראשונים, נמק אווסקולרי הוא בדרך כלל אסימפטומטי. עם זאת, לאורך זמן, מפרקים המושפעים מהפרעה זו יחושו כאב בעת תנועה. כאשר המצב מחמיר, המפרקים יכולים להיות כואבים למרות שהם אינם מוזזים.
גורמים לנמק אווסקולרי
נמק אווסקולרי מתרחש עקב אספקת דם מופחתת לעצם. כמה תנאים שיכולים להפחית את אספקת הדם לעצמות הם:
- פציעות במפרקים או בעצמותפציעות כגון נקע עלולות לפגוע בכלי הדם סביב המפרק הפגוע, ובכך לחסום את אספקת הדם לעצם.
- הצטברות שומן בכלי הדםשומן יכול לחסום כלי דם קטנים ולגרום להפחתת אספקת הדם לעצמות. זה יכול להתרחש אצל אנשים המשתמשים בקורטיקוסטרואידים במשך זמן רב או אנשים המכורים לאלכוהול.
- מַחֲלָהכמה מחלות שיכולות להפחית את אספקת הדם לעצמות ולגרום לנמק אווסקולרי הן אנמיה חרמשית, מחלת גושה, דלקת לבלב, סוכרת, לופוס ואיידס.
- טיפול רפואיהליכים רפואיים, כגון הקרנות, עלולים להחליש את העצמות ולפגוע בכלי הדם. בנוסף לטיפול בהקרנות, השתלת כליה עלולה גם לגרום לנמק אווסקולרי.
בעיקרון, כל אחד יכול לחוות נמק אווסקולרי. עם זאת, ישנם מספר גורמים שגורמים לאדם להיות יותר בסיכון לסבול ממצב זה, כלומר:
- צריכת אלכוהול מופרזת
- יש לך הרגל עישון
- נטילת תרופות סטרואידיות, כגון קורטיזון ופרדניזון, במשך זמן רב
- סובלים ממחלות מסוימות, כמו מחלת Legg-Calve-Perthes
- בני 30-60
במקרים מסוימים, הסיבה המדויקת לנמק אווסקולרי אינה ידועה. מחלה זו יכולה להופיע אצל אנשים בריאים ללא התנאים או גורמי הסיכון לעיל.
תסמינים של נמק אווסקולרי
בהשוואה לאזורים אחרים בגוף, נמק אווסקולרי נפוץ ביותר במפרקי הירך והברך. מצב זה מתרחש לעתים רחוקות בכתפיים, בידיים או ברגליים.
נמק אווסקולרי בדרך כלל אינו גורם לתסמינים בהתחלה. עם זאת, ככל שהמצב מתקדם, אנשים עם נמק אווסקולרי עלולים לחוות את התסמינים הבאים:
- כאב קל עד חמור במפרק הפגוע
- כאבים במפשעה המקרינים לברך
- כאב בעת תמיכה במשקל הגוף עם ירכיים או ברכיים
- כאבי מפרקים חמורים מספיק כדי להגביל את התנועה
אם מתרחש נמק אווסקולרי בעצם הלסת, התסמינים עשויים לכלול בליטה של עצם הלסת עם כאב, מוגלה או שניהם. תסמינים של נמק אווסקולרי יכולים להופיע גם משני צידי הגוף, למשל בשתי הברכיים.
נמק אווסקולרי מתפתח בדרך כלל על פני תקופה של חודש עד שנה. עם זאת, הכאב יכול להחמיר לפתע עקב סדקים קטנים בעצם הנקראים מיקרו שברים.
מיקרו-פקודות עלולות לגרום לעצמות ולמפרקים להיפגע, אשר לאחר מכן מעורר דלקת פרקים או דלקת מפרקים.
מתי ללכת לרופא
שימו לב, התסמינים לעיל יכולים להיות גם סימן לבעיות בריאותיות אחרות. לכן, בדוק עם הרופא שלך אם אתה חווה תסמינים אלה כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את הטיפול המתאים.
אבחון של נמק אווסקולרי
האבחון של נמק אווסקולרי יתחיל בשאילת שאלות לגבי התסמינים והתלונות שחוו, כמו גם ההיסטוריה הרפואית של המטופל. לאחר מכן, הרופא האורטופד יבצע בדיקה גופנית יסודית.
בדיקה גופנית נעשית על ידי לחיצה על האזור סביב המפרק כדי לראות אם יש נקודה רכה והזזת המפרק לתנוחות שונות כדי להעריך את הניידות שלו.
על מנת לדייק את האבחנה, הרופא יבצע גם מספר בדיקות תומכות, כגון:
- צילומי רנטגן, כדי לראות שינויים בעצמות המתרחשים עקב נמק אווסקולרי
- בדיקת MRI או CT, כדי לראות את מצב העצמות ביתר פירוט
אם תוצאות הבדיקה הנ"ל לא מראות בעיות ולמטופל גם אין גורמי סיכון לפתח מחלה זו, ימליץ הרופא על בדיקה נוספת בשם סריקת עצמות כדי להבטיח תנאים.
בְּדִיקָה סריקת עצמות זה מתחיל בהזרקת חומר רדיואקטיבי לווריד. החומר יעבור לאזור העצם שחווה הפרעה וייקלט בעת צילום במצלמת גמא.
אם הרופא עדיין חושד שלחולה יש נמק אווסקולרי למרות שכל תוצאות הבדיקה אינן מראות נוכחות של מחלה זו, ייתכן שימליץ לחולה לעבור בדיקות עם ניתוח למדידת הלחץ על העצם החולה. מבחן זה נקרא בדיקת עצם תפקודית.
טיפול בנמק אווסקולרי
הטיפול בנמק אווסקולרי יותאם לגיל המטופל, סיבת המחלה, חלק העצם שנפגע והיקף הנזק. להלן כמה תרופות שהרופא שלך עשוי לרשום לטיפול בנמק אווסקולרי:
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs)תרופות כגון איבופרופן או dicloofenac יכולות להפחית תסמינים של דלקת, כגון כאב.
- תרופות להורדת כולסטרולירידה ברמות השומן בדם יכולה למנוע חסימה של כלי דם שעלולה להוביל לנמק אווסקולרי.
- נוגדי קרישהסוג של תרופה נוגדת קרישה, כגון וורפרין, יומלץ על ידי הרופא למניעת קרישי דם.
- תרופות ביספוספונטבמקרים מסוימים, תרופות ביספוספונט כגון אלנדרונאט יכולות להאט את התקדמות מחלת נמק אווסקולרית. עם זאת, ישנם גם דיווחים שביספוספונטים למעשה גורמים לנמק אווסקולרי של עצם הלסת.
במהלך הטיפול, לא מומלץ לחולים לבצע פעילויות רבות שעלולות להכביד על העצם הפגועה. המטופלים יכולים גם ללוות טיפול בפיזיותרפיה לתיקון ושיפור תפקודם של מפרקים שנפגעו.
אם הכאב מסווג כחמור, הרופא ימליץ על ניתוח, כגון:
- השתלת עצםנוהל זה נועד להחליף עצם פגומה בעצם בריאה מאזור אחר בגופו של המטופל.
- החלפת מפרקיםאם לא ניתן עוד לתקן את החלק החולה, החולה עשוי לעבור ניתוח להחלפת המפרק הפגוע במפרק חיקוי או מתכת מלאכותית.
- אוסטאוטומיהבהליך זה מסירים את החלק הפגוע של העצם ומצפים מהחלק הבריא לעצב מחדש את מבנה העצם כדי לחזק את התמיכה במפרק, כך שניתן יהיה להשתמש בו טוב יותר.
- דקומפרסיה של ליבת העצםהליך שחרור הליבה כולל הסרת החלק הפנימי של העצם כדי להפחית את העומס על המפרק וכדי לאפשר היווצרות כלי דם חדשים.
סיבוכים של נמק אווסקולרי
נמק אווסקולרי לא מטופל יחמיר עם הזמן ועלול לגרום לנזק לעצם. מצב זה יכול גם לגרום לצורת העצמות להפוך לא תקינה, כך שיש לה פוטנציאל לגרום לדלקת פרקים או דלקת פרקים.
מניעת נמק אווסקולרי
בהתחשב בכך שהגורם לנמק אווסקולרי לא תמיד ידוע בוודאות, מצב זה הופך להיות קשה למנוע לחלוטין. עם זאת, ישנם מספר דברים שאתה יכול לעשות כדי להפחית את הסיכון שלך לפתח נמק אווסקולרי, כלומר:
- הגבלת צריכת אלכוהול
- שמרו על רמות קלוריות נמוכות
- היזהר בשימוש בסמים, במיוחד בתרופות סטרואידיות
- תפסיק לעשן
