פגיעת ראש חמורה - תסמינים, גורמים וטיפול
פגיעת ראש חמורה היא מצב כאשר אדם חווה פגיעה או לחץ קשה על הראש איזה גורםפגיעה חמורה במוח. אם לא מטופל במהירות ובצורה הולם, מצב זה עלול להיות קטלני.
פגיעות ראש קשות יכולות להיגרם מהרבה דברים. תאונות דרכים וחווית אלימות פיזית הם חלק מהאירועים הגורמים לעיתים קרובות לאדם לחוות מצב זה.
בהתבסס על הסיבה, ניתן לחלק את פגיעות הראש לשני סוגים, כלומר:
- פגיעת ראש סגורה
מצב זה יכול להתרחש עקב פגיעה קשה או טלטלה בראש אשר גורמת לפגיעה ברקמת המוח, למרות שעצמות הגולגולת עדיין שלמות.
- פגיעת ראש פתוחה או פצע חודר
מצב זה יכול להתרחש עקב מכה שגורמת לשבירת הגולגולת או חפץ שחודר (חודר) לגולגולת ולמוח, למשל ירי בראשו מכדור.
גורמים לפגיעת ראש חמורה
פגיעות ראש חמורות יכולות לנבוע ממכה, לחץ, חדירה או טלטלה קשה בראש. חלק מהאירועים השכיחים שעלולים להוביל לפגיעת ראש חמורה הם:
- נפילה
- פציעה בזמן פעילות גופנית
- תאונת דרכים
- התעללות פיזית
- פיצוץ של חומרי נפץ או חומרים אחרים
פגיעות ראש חמורות יכולות לקרות לכל אחד, אך מצבים אלו בדרך כלל בסיכון גבוה יותר ל:
- איש
- ילדים, במיוחד אלה מתחת לגיל 4
- מבוגרים צעירים, במיוחד בני 15-24
- קשישים, בני 60 ומעלה
תסמינים של פגיעת ראש חמורה
לפגיעת ראש חמורה יש מגוון תסמינים המשפיעים על הסובל מבחינה פיזית ופסיכולוגית. התסמינים יכולים להופיע מיד או מספר שעות, אפילו ימים לאחר פגיעת הראש.
להלן כמה מהתסמינים הגופניים שיכולים להופיע על ידי הסובלים מפגיעות ראש קשות:
- סְחַרחַר
- כאב ראש חזק
- צוואר תפוס
- קשה לדבר
- קשה לנשום
- קושי להזיז חלקים מסוימים בגוף
- חבורות ונפיחות סביב העיניים או סביב האוזניים
- פגיעה בעצמות הגולגולת או הפנים
- הפרעות בחושי הגוף, כגון אובדן שמיעה או חווית ראייה כפולה
- הקאות ופריחה מתמדת
- דם או נוזל צלול יוצא מהאוזניים או מהאף
- חוסר התמצאות או חוסר יכולת לזהות זמן, מקום ואנשים
- חוסר יכולת להזיז ידיים או רגליים
- שינויים בגודל אישון העין
- תְפִיסָה
- אובדן ההכרה
- שִׁכחָה
בעוד שהתסמינים הפסיכולוגיים שיכולים לחוות הסובלים מפגיעות ראש קשות כוללים:
- להיות עצבני
- תחושת חרדה או דיכאון
- יש בעיות בזיכרון ובריכוז
אצל ילדים, הסימפטומים עשויים לכלול:
- שינויים בתזונה או בהנקה
- שינויים בדפוסי השינה
- מַקפִּיד בִּקְטָנוֹת
- קודר
- אובדן עניין בפעילויות או צעצועים מועדפים
- קשה להפסיק לבכות
- מאבד מיקוד
- נראה ישנוני
- תְפִיסָה
קהאם ללכת לרופא?
קח אותם לרופא מיד אם מישהו חווה מכה או פציעה בראש עד להופעת תסמינים המעידים על פגיעת ראש חמורה, במיוחד אם האדם חווה תסמינים חמורים יותר, כגון הפסקת נשימה.
אדם שיש לו את המצבים הבאים יש לקחת לרופא מיד אם הוא חווה מכה או פציעה בראש:
- עברת פעם ניתוח מוח?
- נטילת אלכוהול או סמים לפני כן, במיוחד תרופות שעלולות לגרום להפרעות דימום, כגון וורפרין
- האם אי פעם סבלת מהפרעת דימום או קרישת דם?
- פציעות מתרחשות עקב פגיעה קשה למדי, למשל מפגיעת מכונית או נפילה מגובה של מטר אחד
- פציעות מתרחשות כתוצאה ממשהו מכוון, כמו פגיעה על ידי מישהו אחר
אבחון של פגיעת ראש חמורה
כצעד ראשון, הרופא יבצע עזרה ראשונה לייצוב הנשימה, קצב הלב ולחץ הדם של המטופל. לאחר שמצבו של המטופל יציב, ישאל הרופא מספר שאלות לגבי התסמינים והאירועים שיכולים להיות הגורם לפגיעת הראש.
עם זאת, אם החולה מחוסר הכרה, הרופא יכול לבקש מידע מהאדם שהביא את החולה לבית החולים. לאחר מכן יבצע הרופא בדיקה גופנית יסודית, כולל בדיקה נוירולוגית.
הרופא ישתמש סולם תרדמת גלזגו (GCS) כדי להעריך את ההכרה של המטופל ולזהות את חומרת פגיעת הראש. ערך GCS נקבע על סמך שלושה גורמים, כלומר:
- תגובה מילולית
- תנועה פיזית
- פתיחת עיניים קלה
הערך של כל אחד מהגורמים לעיל יתווסף כדי להפיק ציון כולל. בהתבסס על ציון כולל זה, פציעות ראש מסווגות ל-3 רמות חומרה, כלומר:
- פגיעת ראש קלה: הציון הכולל הוא בסולם של 13-15
- פגיעת ראש בינונית: הציון הכולל הוא בסולם 9-12
- פגיעת ראש חמורה: הציון הכולל הוא בסולם של 8-3
ציון 15 (הציון הגבוה ביותר) מצביע על כך שהמטופל בהכרה מלאה, יכול לפקוח את עיניו באופן ספונטני, לדבר ולקבל הנחיות. בינתיים, ערך סולם של 3 (הניקוד הנמוך ביותר) מציין שהמטופל נמצא בתרדמת.
במידת הצורך, הרופא יבצע גם בדיקות נוספות, כגון בדיקת CT או MRI, כדי לקבל תמונה של העצם השבורה ולגלות דימום אפשרי במוח, קרישי דם (המטומה), רקמת מוח חבולה (חבלות) או נפיחות. של רקמת המוח.
טיפול בפגיעת ראש חמורה
בדרך כלל, אנשים עם פגיעות ראש קשות עוברים טיפול נמרץ בבית החולים כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים. חלק משיטות הטיפול שניתן להשתמש בהן לטיפול בפגיעות ראש קשות הן:
פעזרה ראשונה
במתן עזרה ראשונה לחולים עם פגיעות ראש קשות, הרופאים בדרך כלל ינקטו את הפעולות הבאות:
- בדוק נשימה, דופק ולחץ דם
- בצע החייאה לב ריאה (CPR), כאשר המטופל חווה דום נשימה או דום לב
- ייצוב הצוואר ועמוד השדרה בעזרת סד צוואר או סד עמוד שדרה
- תפסיק לדמם
- יש לתת נוזלים לווריד כדי למנוע הלם היפווולמי עקב דימום
- תחבושות עצמות סדוקות או שבורות
- מרשם משככי כאבים
תַצְפִּית
לאחר שמצבו של החולה יציב, הרופא ימליץ על השגחה בחדר האינטנסיבי, בו הצוות הרפואי יבצע בדיקות תקופתיות לגבי:
- רמת התודעה
- גודל אישון העין ותגובתו לאור
- כמה טוב המטופל מניע את הידיים והרגליים
- נשימה, קצב לב, לחץ דם, טמפרטורת גוף ורמות חמצן בדם
פעולה
הרופא יבצע ניתוח אם למטופל עם פגיעת ראש חמורה יש אחד או יותר מהמצבים הבאים:
- דימום במוח
- קרישי דם במוח
- חבלה מוחית (חיתוך מוחי)
- שבר בגולגולת
- נוכחות של עצמים זרים, כגון זכוכית שבורה או כדורים
אחד ההליכים הכירורגיים שרופאים יכולים לבצע הוא קרניוטומיה, שהיא ניתוח על ידי פתיחת הגולגולת. השלבים של הליך הקרניוטומיה כוללים:
- הרופא יעשה חור בגולגולת לגישה למוח.
- הרופא יסיר את כל קרישי הדם שאולי נוצרו ויתקן את כלי הדם הפגועים במוח.
- לאחר שהדימום במוח פסק, פיסות עצם הגולגולת יוחזרו למקומן המקורי ויחוברו מחדש עם אגוזים מיוחדים.
טיפול בשברים בגולגולת
פגיעות ראש קשות מלוות לעיתים בשברים בגולגולת. אם השבר חמור, מצב זה נמצא בסיכון לגרום לזיהום ולהגברת הלחץ על המוח. הרופא עשוי לבצע את הפעולות הבאות כדי לטפל בו:
- תן אנטיביוטיקה אם יש שבר פתוח כדי למנוע זיהום
- בצע ניתוח לתיקון עצמות שבורות או הסרת שברי עצמות במוח
עם זאת, במקרים בהם יש בגולגולת שברים קלים בלבד, ייתכן שהאמצעים לעיל לא יהיו נחוצים מכיוון שהמצב בדרך כלל חולף מעצמו תוך מספר חודשים.
סיכויי ההחלמה של חולים עם פגיעות ראש קשות תלויים בטיפול הניתן. ככל שהמצב יטופל מוקדם יותר, הסיכוי להחלמה גבוה יותר.
סיבוכים של פגיעת ראש חמורה
פגיעת ראש חמורה עלולה לגרום לנזק למוח ולהוביל לסיבוכים חמורים שעלולים להיות קטלניים. סיבוכים יכולים להתרחש באופן זמני או קבוע. חלק מהסיבוכים של פגיעת ראש חמורה שעלולים להתרחש הם:
הַדבָּקָה
הסיכון לזיהום גבוה יותר אם פגיעת ראש חמורה מלווה בשבר בגולגולת. הסיבה לכך היא ששברים בגולגולת יכולים לקרוע את שכבת ההגנה הדקה של המוח. אם זה קורה, חיידקים יכולים לחדור למוח ולגרום לזיהום מוחי.
הכרה מעורפלת
חלק מהאנשים עם פגיעות ראש קשות עלולים לחוות פגיעה בהכרה, כגון תרדמת והתקפים מצב צמח, כלומר המצב שבו המטופל בהכרה אך אינו מגיב.
סימפטום לאחר זַעֲזוּעַ
פגיעת ראש חמורה עלולה לגרום לזעזוע מוח. חלק מהחולים עלולים לחוות תסמינים ארוכי טווח מזעזוע מוח, כגון:
- כאבי ראש מתמידים
- הפרעת שינה
- פגיעה בזיכרון
- ריכוז ירוד
- טינטון
התסמינים לעיל נמשכים בדרך כלל 3 חודשים. מטופלים צריכים להתייעץ מיד עם רופא אם הם חשים בתסמינים אלה.
פגיעת מוח
פגיעת ראש חמורה עלולה לגרום לפציעה ולנזק מוחי. פגיעה מוחית או נזק יכול לגרום למגוון של הפרעות, כולל:
- אֶפִּילֶפּסִיָה
- שיווי משקל ואיבוד קואורדינציה בגוף
- פגיעה בתפקוד של חושי הטעם והריח
- קושי בחשיבה, עיבוד מידע ופתרון בעיות
- שינויים התנהגותיים ורגשיים
מניעת פגיעת ראש חמורה
אירועים שעלולים להוביל לפגיעות ראש קשות נוטים להתרחש באופן פתאומי וקשה למנוע אותם לחלוטין. עם זאת, ישנם מספר דברים שניתן לעשות כדי להפחית את הסיכון לפגיעה בראש. אלו כוללים:
- השתמש בציוד בטיחות אישי בעת נהיגה ברכב מנועי ובעת פעילות גופנית.
- הימנע מנהיגה תחת השפעת אלכוהול או סמים שעלולים להשפיע על הערנות.
- ודאו שהבית נקי מחפצים שעלולים לגרום לכם ליפול, כמו חפצים מפוזרים על הרצפה או שטיח חלקלק.
- וודאו שהבית בטוח לילדים, למשל על ידי הקפדה על חלונות או מרפסות מחוץ להישג ידם של ילדים.
