לפרוטומיה, הנה מה שאתה צריך לדעת
לפרוטומיה היא הליך רפואי שמטרתו לפתוח את דופן הבטן על מנת לקבל גישה לאיברי הבטן הדורשים פרוצדורות מסוימות או כהליך תהליך אִבחוּןמקל. הלפרוטומיה נעשית על ידי ביצוע חתך גדול באזור שמסביב לבטן המטופל, אשר לפניו הרדמה.
כמה דוגמאות למצבים הדורשים לפרוטומיה כחלק מהטיפול הם חסימת מעיים או חסימה, ניקוב או דליפה של המעי, דימום מחלל הבטן, ולעיתים להסרת גידולים ממאירים סביב הבטן. לפרוטומיה זו ניתן לבצע כניתוח חירום אם מצבו של המטופל קריטי, או שניתן לתזמן אותה לאחר קבלת תוצאות הבדיקה הקשורה.
סִימָן והתוויות נגדלפרוטומיה
הליכי לפרוטומיה יכולים להתבצע בתנאים שונים, כגון:
- כאבים עזים בבטן.
- דימום במערכת העיכול.
- דלקת של הדופן הדקה של דופן הבטן או צֶפֶק (דַלֶקֶת הַצֶפֶק).
- קרע באיבר המעי בעל 12 האצבעות (דודנום), קיבה, מעי דק או איברי בטן אחרים.
- דיברטיקוליטיס, דלקת התוספתן או דלקת בלבלב.
- מחלת אבני מרה.
- טראומה או פציעה בבטן עם חוסר יציבות המודינמית או חפצים חדים חודרים.
- סרטן או גידול ממאיר של האיברים בחלל הבטן או סביבו.
- אבצס בכבד.
- הידבקויות בחלל הבטן.
- הריון חוץ רחמי (מחוץ לרחם).
- צמיחה של רקמת רירית הרחם מחוץ לרחם (אנדומטריוזיס).
התוויות נגד שיש לקחת בחשבון הן חוסר התאמה לתרופות הרדמה מסוימות, בדרך כלל בחולים עם אלח דם, גידולים ממאירים ומצבים קריטיים אחרים. ספר לרופא שלך על מצבך כדי שניתן יהיה להתאים את הפעולות והתרופות.
אַזהָרָה לפרוטומיה
אם אתה עומד לבצע הליך לפרוטומיה, הרופא המטפל בך יתייעץ עם רופא מרדים כדי למנוע את ההשפעות השליליות של תרופות הרדמה.
קוצר נשימה, דימום, קרישי דם וזיהום הם סיכונים שיכולים להתרחש כתגובה לתרופות ולפעולות שננקטו. מומלץ לנוח 4 שבועות או לפי עצת הרופא כדי שתהליך ההחלמה המלא יעבור במהירות. אינך מורשה לנהוג ברכב במהלך תהליך ההחלמה, לכן רצוי לפנות למשפחתך או לקרוביך להסיע אותך הביתה לאחר הניתוח.
לפני לפרוטומיה
חלק מהבדיקות שהרופא עשוי לעשות לפני הליך הלפרוטומיה הן:
- בדיקה גופנית. כולל בדרך כלל בדיקות לחץ דם, בדיקה גופנית כללית ובדיקות אחרות כדי לוודא שמצבו של המטופל מוכן לניתוח.
- סריקה. בדיקת רנטגן, סריקת CT ו-MRI כדי לעזור לרופא לתכנן את ההליך.
- בדיקת דם. בדיקה זו מתבצעת על מנת לנטר את רמות האלקטרוליטים, הסוכר בדם ותפקודם של איברים כגון הלב והריאות.
המטופלים נדרשים להפסיק לעשן או לשתות אלכוהול מספר שבועות לפני ביצוע הלפרוטומיה. קח תרופות כגון אספירין, איבופרופן, ויטמין E, וורפרין, קלופידוגרל, אוֹ טיקלופידין יש להפסיק את הטיפול גם שבוע לפני ההליך המתוכנן כדי למנוע קושי בקרישת דם סביב אזור הניתוח. כמה הצעות נוספות שעשויות להינתן לפני ביצוע לפרוטומיה כדי למנוע זיהומי מעיים כוללים:
- אכלו מזונות עתירי סיבים כגון ירקות, פירות, לחם ודגנים מלאים יום או יומיים לפני הניתוח.
- לצרוך 6 עד 8 כוסות מים ביום.
- קח חומרים משלשלים לניקוי המעיים. תרופה זו תגרום לשלשולים.
הליך לפרוטומיה
ההכנה הראשונית שהרופא יעשה למטופל בחדר הניתוח היא מתן הרדמה וריקון המעיים כדי להימנע מעודף חומצת קיבה באמצעות צנתר. תרופות הרדמה ניתנות בדרך כלל באמצעות נוזלים תוך ורידי, כך שהמטופל נמצא תמיד במצב שינה במהלך ההליך. הרופא גם ינקה את הקיבה עם סבון לפני הניתוח.
להלן סדר הליכי הלפרוטומיה:
- המטופל ישכב על שולחן הניתוחים בשכיבה והזרוע ממוקמת בצד ימין של הגוף.
- לאחר מכן, הרופא יבצע חתך אנכי באמצע, העליון או התחתון של הבטן. גודל החתך יותאם למצב המטופל ולפעולה שיש לבצע. בדרך כלל, חתך נעשה באמצע הבטן כדי להקל על ההגעה לקרום המצפה את הקיבה (צֶפֶק) ולהפחית את הסיכון לדימום.
- לאחר ביצוע החתך הראשי, הרופא יבצע חתך עמוק יותר דרך השומן התת עורי אל השכבות. לינה אלבה. לאחר מכן מפצלים את השכבה עד שהיא נראית שמנה טרום פריטונאלי.
- הרופא יהדק ויסיר את הרירית צֶפֶק באמצעות מלקחיים, ליד קו החתך. שלב זה ייעשה באיטיות על מנת לא לפגוע במעיים או באיברים אחרים.
- השלב הבא הוא לעשות חקירה. כאן הרופא יבדוק אם יש דימום, קרעים, פציעות, גידולים או חריגות אחרות באיברים פנימיים. יבוצעו הליכי מעקב כגון ניקוי ושטיפה של חלל הבטן באמצעות צנתר, תפירת האיבר הדולף או הסרת הגידול.
- לאחר ביצוע כל התהליך, הרופא יבדוק את מצב איברי הבטן והאזורים הסובבים אותם לפני שתפירתם חזרה. ניתן לתפור את דופן הבטן באמצעות חוט כירורגי בעל יכולת ספיגה נמוך (פולyלִתְמוֹךyלןה) או עם ספיגה טובה (פולידיוקסנון). בדרך כלל, התפר יתחיל במרחק של 1 ס"מ מקצה ה-linea alba, ולאחר מכן תפירה בין החתכים שנעשו.
- אם למטופל יש נפיחות במעיים או התנפחות, הרופא יבצע תפירה זמנית כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח כמו לחץ תוך בטני מוגבר (IAP), מצוקה נשימתית עקב לחץ על הסרעפת וחלל החזה, כאבי בטן או קריעה של התפרים. . התפרים הזמניים הללו יתחזקו ברגע שהנפיחות תפחת.
לאחר לפרוטומיה
זמן קצר לאחר ביצוע הלפרוטומיה, המטופל יועבר לחדר הטיפולים להמשך השגחה. עבור מטופלים שעברו לפרוטומיה חירום, הרופא עשוי להעביר את המטופל ליחידה לטיפול נמרץ למעקב אינטנסיבי. הרופא ייתן לך משככי כאבים כגון: פרצטמול אוֹ מוֹרפִין, לפי רמת הכאב שחווית. כמו כן יינתנו תרופות נוגדות הקאות להפחתת נפיחות ובחילות. ניתן להמליץ על פיזיותרפיה ופעילות גופנית קלה, במיוחד עבור חולים העוברים לפרוטומיה חירום כדי להחזיר את הכוח ולהימנע מהסיכון לקרישי דם. המטופל יתבקש לא לזוז הרבה, לפני שהרופא יאפשר.
בזמן ההחלמה יש להתייחס לתזונה נכונה כדי לא להכביד על תפקוד מערכת העיכול. אם החולה אינו מסוגל לצרוך כל מזון או שתייה, הרופא ייתן נוזלים תוך ורידי כתחליף למזון.
יש לפנות מיד לרופא אם החולה חש חום וכאבים עזים לאחר הניתוח.
סיבוכים לפרוטומיה
לפרוטומיה, בין אם חירום או מתוכנן, טומנת בחובה סיכון לסיבוכים. חלק מהסיכונים שיכולים להתרחש מיד לאחר הניתוח הם:
- הפסקת פריסטלטיקה של המעי (אילוס שיתוק).
- הצטברות מוגלה באיבר (אבצס).
- זיהום בפצע הניתוח.
- פתיחת התפר על דופן הבטן.
- היווצרות חור במערכת העיכול (פיסטולה אנטרו-עורית/ECF).
- קריסה של הריאה עקב חסימה של הסמפונות או הסימפונות (אטלקזיס ריאתי).
- בקע חתך.
- חסימת מעיים.
- מְדַמֵם
יש לעשות טיפול מהיר אם למטופל יש חסימות עקב קרישי דם בזרועות או ברגליים, נזק לאיברים כמו כליות, ריאות, טחול או אם יש הידבקויות בחלל הבטן.
