מחלת שתל לעומת מארח - תסמינים, גורמים וטיפול

מחלת שתל מול מארח (GvHD) היא צורה של תגובה חיסונית של הגוף כאשר תאים מושתלים מתורם תוקפים את תאי הגוף של הנמען. מצב זה הוא תופעת לוואי שכיחה שחווים מטופלים לאחר שעברו השתלה.

GvHD המופיע בכל אדם יכול להיות שונה. ב-GvHD המסווג כקל, המצב יכול להחלים מעצמו. עם זאת, במקרים מסוימים, GvHD יכול לגרום לתסמינים חמורים ומסוכנים הדורשים טיפול רציני.

גורמים למחלת שתל מול מארח

מחלת שתל מול מארח היא צורה של תגובה חיסונית של הגוף המתעוררת כתוצאה מהתקפת תאי שתל מהתורם לתאי הגוף של המטופל. מצב זה הוא תופעת לוואי שיכולה להיגרם על ידי:

  • ניתוח השתלת מח עצם, המבוצע בדרך כלל בחולי סרטן דם ולימפומה
  • ניתוח השתלת איברים פנימיים המכיל תאי מערכת חיסון, כמו תאי דם לבנים, למשל בהליכי השתלת כבד וכליה.

הליך ההשתלה נעשה על ידי בדיקה תחילה של הרקמה מהתורם. המטרה היא לראות כמה HLA תואם (אנטיגן לויקוציטים אנושיים) עם תאי המארח של המטופל. HLA עצמה היא מולקולה שיש לה תפקיד חשוב בתגובה החיסונית לחומרים זרים בגוף.

אם התאמת ה-HLA בין המטופל לתורם גדולה, אזי הסיכון לפתח GvHD יהיה קטן יותר. מצד שני, אם ההתאמה קטנה, GvHD נמצא בסיכון לאחר ביצוע הליך ההשתלה.

הפוטנציאל להתאמת HLA יהיה גדול יותר אם התורם הוא קרוב משפחה של המטופל. ההסתברות ל-GvHD בתנאים אלה היא רק סביב 30-40%. עם זאת, אם התורם והמטופל אינם בני משפחה, הסיכון לפתח GvHD גבוה יותר, כלומר 60-80%.

הנה דברים אחרים שיכולים להגביר את הסיכון לפתח GvHD:

  • חולה קשיש
  • האיבר המושתל מכיל הרבה תאי דם לבנים (לימפוציטים מסוג T)
  • חולים גברים עם תורמות נשים שהיו בהריון
  • תורמים מביאים ציטומגלווירוס בגופה

תסמינים של מחלת שתל מול מארח

תסמינים של GvHD מתחלקים לשני סוגים על סמך זמן התסמינים, כלומר GvHD אקוטי וכרוני. הנה ההסבר:

מחלת שתל מול מארח (GvHD) חריף

בדרך כלל, במקרים של GvHD חריף, הסימפטומים יופיעו תוך 100 ימים לאחר ההשתלה. חלק מהתסמינים המופיעים בחולים עם GvHD חריף יכולים להיות:

  • דרמטיטיס או דלקת בעור, המאופיינת בגירוד ואדמומיות בעור ופריחה כואבת בכפות הידיים, האוזניים, הפנים או הכתפיים.
  • הפטיטיס, שיכולה להתאפיין בעיניים ועור צהבהבים, שתן כהה וצואה חיוורת
  • דלקת מעיים, המאופיינת בשלשול, בחילות, הקאות, כאבי בטן, התכווצויות וצואה מדממת
  • אנורקסיה (ירידה בתיאבון) וירידה במשקל
  • חום

במקרים מסוימים, אנשים עם GvHD חריף עלולים לפתח GvHD כרוני, כלומר כאשר התסמינים של GvHD חריף נמשכים יותר מ-100 ימים.

מחלת שתל מול מארח (GvHD) כרוני

תסמינים ב-GvHD כרוני מופיעים יותר מ-100 ימים לאחר ההשתלה. בהתבסס על האיבר המושפע, חלק מהתסמינים הללו כוללים:

1. תסמינים בעין, כולל:

  • הפרעה ויזואלית
  • הַקפָּדָה
  • תחושה בוערת
  • עיניים יבשות

2. תסמינים בפה ובעיכול, כולל:

  • קושי בבליעה
  • הפה מרגיש יבש מאוד
  • רגיש מדי לאוכל חם, קר, חריף וחמצמץ
  • עששת
  • חניכיים מדממים
  • כתמים לבנים בפה
  • כאבים באזור הפה והבטן
  • אובדן תיאבון
  • צַהֶבֶת (צַהֶבֶת)
  • ירידה במשקל

3. תסמינים בריאות ובנשימה, המאופיינים בתסמינים של מחלת ריאות חסימתית, דהיינו:

  • צפצופים
  • קשה לנשום
  • שיעול ממושך

4. תסמינים במפרקים ובשרירים, בצורה של:

  • התכווצות שרירים
  • מיאלגיה
  • דלקת פרקים במפרקים

5. תסמינים בעור ובשיער, כולל:

  • פריחה וגרד
  • עור מעובה
  • ציפורניים מעובות ונשברות בקלות
  • בלוטות זיעה שבורות
  • שינה צבע עור
  • איבוד שיער

6. תסמינים של איברי המין

  • גירוד בנרתיק, יובש וכאב
  • פין מגרד ומגורה

מתי ללכת לרופא

כל החולים שעברו השתלה צריכים לעקוב אחר סימפטומים של GvHD במשך שנה אחת לפחות לאחר הניתוח. לכן, המטופלים צריכים לעבור בדיקות סדירות ולספר לרופא שלהם אם הם חווים את התסמינים לעיל. עם זאת, אם התסמינים שחווים מטרידים מאוד, אתה יכול ללכת מיד למיון.

אבחון של מחלת שתל לעומת מארח

כדי לאבחן GvHD, הרופא ישאל שאלות לגבי:

  • זמן להשתלה
  • זמן ההופעה הראשונה של התסמינים
  • אילו תסמינים אתה מרגיש?

לאחר מכן, הרופא יבחין בסימפטומים המופיעים בגופו של המטופל. אם מופיעים תסמינים על העור, הרופא ייקח דגימה של רקמת העור לבדיקה במעבדה על ידי פתולוג.

ניתן גם לבצע מספר בדיקות כדי להעריך את מצב האיברים הפנימיים שעלולים להיות מושפעים מתגובת GvHD. בדיקות אלו כוללות:

  • בדיקות דם, כדי לראות את מספר תאי הדם, כולל תאי מערכת החיסון, ורמות אלקטרוליטים בדם
  • אולטרסאונד כבד ובדיקות תפקודי כבד
  • אולטרסאונד כליות ובדיקות תפקודי כליות
  • בדיקת תפקודי ריאות
  • בדיקה של שירמר, כדי לראות כיצד פועלות בלוטות הדמעות
  • מִבְחָן בליעת בריום, כדי לראות את מצב מערכת העיכול

טיפול במחלת שתל מול מארח

GvHD בדרך כלל יתאושש מעצמו תוך כשנה לאחר ביצוע ההשתלה. עם זאת, חולים עדיין צריכים לקחת תרופות כדי לשלוט על הסימפטומים שלהם.

הטיפול הניתן על ידי הרופא הוא מתן תרופות קורטיקוסטרואידים, כגון פרדניזולון ומתילפרדינזולון. אם קורטיקוסטרואידים אינם מסוגלים להקל על התסמינים, הרופאים ישלבו אותם עם תרופות מדכאות חיסון, כגון:

  • ציקלוספורין
  • אינפליקסימאב
  • טקרולימוס
  • מיקופנולט מופטיל
  • Etanercept
  • תלידומיד

התרופות לעיל יכולות להפחית את יכולת המערכת החיסונית להילחם בזיהום. בנוסף, הרופא ירשום גם אנטיביוטיקה כדי למזער את הסיכון לזיהום.

בנוסף לטיפול הנ"ל, המטופלים צריכים גם לעשות טיפול עצמי, כולל:

  • שימוש בטיפות עיניים לטיפול בעיניים יבשות
  • שימוש במי פה כדי להקל על יובש בפה ובפה כואב
  • שימוש בקרם קורטיקוסטרואידים לטיפול בגרד ואדמומיות בעור
  • השתמש בקרם לחות או בקרם באופן קבוע כדי לשמור על לחות העור
  • הימנע מחשיפה מוגזמת לשמש והשתמש בקרם הגנה כדי למנוע החמרה של תסמיני GvHD על העור
  • הקפידו על תזונה בריאה והימנעו מצריכת מזונות העלולים לגרות את מערכת העיכול, כמו מזון חומצי ומתובל
  • הימנע מפעילויות שמגבירות את הסיכון לזיהום, כגון מגע עם פסולת בעלי חיים, טיפול בבעלי חיים או גינון
  • התאמן באופן קבוע

במצבים חמורים, חולי GvHD עשויים להזדקק לאשפוז לצורך טיפול וניטור אינטנסיביים יותר. המטופל עשוי גם להזדקק לצינור האכלה כדי לקבל תזונה מספקת.

סיבוכים של מחלת שתל מול מארח

סיבוכים שיכולים להיווצר עקב GvHD יכולים להופיע באופן שונה אצל כל סובל. להלן סיבוכים הנמצאים בסיכון להיווצר מ-GvHD:

  • פריקרדיטיס (דלקת של רירית הלב)
  • פלאוריטיס (דלקת של רירית הריאות)
  • דלקת ריאות (דלקת של הריאות)
  • טרומבוציטופניה
  • אֲנֶמִיָה
  • אִי סְפִיקַת הַלֵב
  • תסמונת המוליטית - אורמית

בנוסף, חולים שיש להם GvHD ונוטלים תרופות לשליטה על הסימפטומים שלהם נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח זיהום, גם אם הם נוטלים אנטיביוטיקה.

מניעת מחלת שתל מול מארח

אין שיטה שיכולה למנוע באופן סופי GvHD. עם זאת, ישנן פעולות שרופאים יכולים לנקוט כדי להפחית את הסיכון ל-GvHD בחולים העוברים השתלה, כולל:

  • בצע את הטכניקה של הסרת תאי לימפוציטים מסוג T מאיברים תורמים
  • להבטיח שתורמים מגיעים ממשפחות
  • שימוש בדם הטבורי של המטופל כתורם אם למטופל יש אותו
  • מתן תרופות מדכאות מערכת החיסון לאחר השתלה, כגון ציקלוספורין, מתוטרקסט, טקרולימוס ומיקופנולט מופטיל.

$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found