הרטבת - תסמינים, גורמים וטיפול
הרטבה או הרטבת לילה היא חוסר היכולת לשלוט בזרימת השתן, כך שהשתן יוצא באופן לא רצוני. מצב זה חווה בדרך כלל ילדים, במיוחד מתחת לגיל 7 שנים. כאשר אדם מרטיב את המיטה במהלך היום, זה נקרא הרטבת יומית, ואילו אם אנחנו מרטיבים בלילה, זה נקרא הרטבת לילה. חלק מהילדים חווים בדרך כלל הרטבת לילה, אם כי היא יכולה לחוות גם את שניהם.
שתן המיוצר על ידי הכליות יאסוף בשלפוחית השתן. בתנאים רגילים, עצבים בדופן שלפוחית השתן שולחים הודעה למוח כאשר השלפוחית מלאה, אשר המוח מגיב בשליחת הודעה לשלפוחית השתן להסדיר את התרוקנות השלפוחית, עד שהאדם מוכן להטיל שתן בשירותים. אך בהרטבת ישנה הפרעה בתהליך, הגורמת לאנשים להרטיב את המיטה באופן לא רצוני.
בילדים, שליטה טובה בשלפוחית השתן כדי שהילד לא ירטיב שוב את המיטה, מושגת בדרך כלל בגיל 4 שנים בערך. שליטה בשלפוחית השתן במהלך היום מושגת בדרך כלל תחילה, ולאחר מכן שליטה בשלפוחית השתן בלילה. עם זאת, גיל השליטה בשלפוחית השתן עשוי להשתנות מילד לילד.
בנוסף לשליטה בשלפוחית השתן, מצבים רפואיים מסוימים יכולים לגרום גם להרטבת ילדים. הרטבת יכולה להיות חוויה מביכה הן עבור הילד והן עבור ההורה. כדי להתגבר על כך, ניתן לעשות מספר מאמצים כדי שילדים לא ירטיבו שוב את המיטה.
תסמינים של הרטבת
הרטבת יכולה להיות סימפטום של מצבים מסוימים הדורשים טיפול רפואי, ומאופיינת בדרך כלל על ידי:
- ילדים עדיין מרטיבים את המיטה לאחר גיל 7 שנים.
- הרטבת לילה ואחריה כאב בעת מתן שתן.
- צמא מוגזם.
- נַחֲרָנִי.
- השתן ורוד או אדום.
- הצואה הופכת קשה.
- הילד חוזר להרטיב את המיטה לאחר מספר חודשים שלא הרטב את המיטה.
גורמים להרטבה
עד כה לא הובררה הסיבה המדויקת להרטבה או הרטבת לילה. עם זאת, למספר גורמים יש תפקיד בהתפתחות הרטבת, כולל:
- הפרעות הורמונליות. ההפרעה מתרחשת בהורמון אנטי-דיורטי (ADH), הפועל להפחתת ייצור השתן. הורמון ADH בחולים עם הרטבה אינו מספיק כדי שהגוף מייצר יותר שתן, במיוחד בלילה. מצב זה נגרם בדרך כלל על ידי סוכרת אינסיפידוס.
- בעיות בשלפוחית השתן. בעיות אלו יכולות לכלול שלפוחית שתן קטנה מכדי להכיל כמויות גדולות של שתן, שרירי שלפוחית השתן מתוחים מכדי להחזיק את כמות השתן הרגילה, דלקת בשלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן)., וטעויות במערכת העצבים השולטת בשלפוחית השתן כך שאינה נותנת אזהרה או אינה יכולה להעיר ילד ישן כאשר השלפוחית מלאה.
- הפרעות שינה. הרטבת לילה היא סימן להפרעה דום נשימה בשינה, שבהם הנשימה מופרעת במהלך השינה, בין אם בגלל שקדים מוגדלים או אדנואידים. הפרעת שינה נוספת מתרחשת כאשר הילד ישן טוב מדי מכדי לא להתעורר כאשר הולך להשתין.
- הפרעות הרטבת יכולות לעבור בתורשה מהורים, ולרוב מתרחשות באותו גיל.
- יותר מדי צריכת קפאין. זה יכול להוביל להטלת שתן תכופה.
- מצבים רפואיים. מספר מצבים רפואיים המעוררים הרטבה כוללים סוכרת, דלקות בדרכי השתן, מבנים לא תקינים בדרכי השתן, עצירות, פציעות בחוט השדרה ופציעות במהלך ספורט או תאונות.
- הפרעה פסיכולוגית. לחץ פסיכולוגי או לחץ עלולים גם הם לגרום ללחץ. בילדים, לחץ יכול להיגרם על ידי מוות של קרוב משפחה, הסתגלות לסביבה חדשה או מריבות משפחתיות. בנוסף, ללמוד להשתין בשירותים (גמילה מחיתולים) שנכפים או מתחילים בגיל צעיר, יכולים גם הם להיות גורם תורם בהרטבת.
למרות שהרטבת יכולה להתרחש אצל גברים ונשים כאחד, רוב המקרים משפיעים על גברים וילדים עם ADHD.
בהתבסס על הסיבה, ניתן לחלק הרטבה לשניים, כלומר הרטבה ראשונית ומשנית. הרטבת ראשונית מצביעה על הפרעה במערכת העצבים בשליטה בשלפוחית השתן, כך שהילד אינו יכול לתפוס את התחושה כאשר השלפוחית מלאה. בעוד הרטבה משנית מצביעה על נוכחות של מצבים פיזיים או פסיכולוגיים, כגון סוכרת, הפרעות במבנה דרכי השתן או מתח.
אבחון הרטבה
האבחנה של הרטבה מתבצעת לאחר שהילד בן 5-7 שנים. לאחר דיון בתסמינים שהוא חווה וביצוע בדיקה גופנית של המטופל, הרופא צריך למצוא גם את המצב הגורם למטופל להרטיב את המיטה. החיפוש אחר סיבות אלו יכול להתבצע על ידי:
- בדיקת שתן (בדיקת שתן). בדיקה זו מטרתה לזהות התרחשות של זיהום, סוכרת או צריכת תרופות הגורמות להרטבת כתופעת לוואי.
- סריקה בצילומי רנטגן או MRI כדי לראות את מצב הכליות, שלפוחית השתן ומבנה דרכי השתן.
טיפול בהרטבה
רוב האנשים עם הרטבת מחלימים בעצמם. אבל הרופא ימליץ על שינויים באורח החיים כדי להפחית את תדירות הרטבת הלילה. שינויים אלה באורח החיים כוללים:
- הגבל את צריכת הנוזלים בלילה.
- עודדו את הילד להטיל שתן לעיתים קרובות, לפחות כל שעתיים, במיוחד לפני השינה או כשהוא ער.
אם יש מצב רפואי מיוחד שגורם לאדם לחוות הרטבה, כגון: דום נשימה בשינה או עצירות, אז יש לטפל תחילה במצבים אלו לפני טיפול בהפרעות הרטבת לילה.
אם שינויים באורח החיים לא הצליחו להקל על הרטבת, אז הרופא יכול לבצע טיפול לשינוי התנהגות. טיפול התנהגותי יכול להיעשות על ידי:
- שימוש במערכת אזעקה שיכולה להישמע כשהילד מרטיב את המיטה. טיפול זה נועד לשפר את התגובה לתחושת שלפוחית שתן מלאה, במיוחד בלילה. טיפול זה יעיל למדי בהקלה על הפרעות הרטבת לילה.
- תרגיל שלפוחית השתן. בטכניקה זו הילד מורגל להטיל שתן בחדר האמבטיה במרווחי זמן הולכים וגדלים כך שהילד רגיל להחזיק שתן למשך זמן ארוך יותר. תרגיל זה יכול גם לעזור למתוח את גודל שלפוחית השתן.
- מתן פרסים בכל פעם שהילד מצליח לשלוט בדחפים בשלפוחית השתן כדי שלא ירטיבו את המיטה.
- טכניקות לדמיון תמונות חיוביות. הטכניקה של לדמיין או לחשוב על התעוררות יבשה ולא להרטיב את המיטה יכולה לעזור לילדך להפסיק להרטיב.
אם מאמצים אלה לא הצליחו לשפר את הפרעת הרטבת, הרופא יכול לתת תרופות, כולל:
- תרופות להפחתת ייצור השתן בלילה, למשל דסמופרסין, מתן תרופה זו אינו מומלץ אם לילד יש גם חום, שלשול או בחילה. תרופה זו ניתנת דרך הפה והיא מיועדת רק לילדים מעל גיל 5 שנים.
- מרפי שרירי שלפוחית השתן. תרופה זו ניתנת אם לילד יש שלפוחית שתן קטנה, והיא משמשת להפחתת התכווצות דופן השלפוחית ולהגביר את הקיבולת שלה. דוגמאות לסוג זה של תרופות הן: אוקסיבוטינין.
למרות שתרופות יכולות להקל על הרטבת לילה, הפרעה זו יכולה לחזור עם הפסקת התרופה. מצד שני, יש לקחת בחשבון גם תופעות לוואי לפני מתן תרופות אלו לילדים. לכן יש לשלב מתן תרופה זו עם טיפול התנהגותי. מתן תרופות יכול לסייע בטיפול התנהגותי עד שהטיפול יכול להראות שיפור במצבו של המטופל.
רוב האנשים עם הרטבת נפטרים מהרטבת לילה ככל שהם מתבגרים, עם ריפוי עצמי ספונטני. רק מקרים בודדים של הרטבת נמשכים בבגרות.
סיבוכי הרטבת
הרטבת בדרך כלל אינה גורמת לסיבוכים קשים אצל הסובלים. סיבוכים יכולים להיות בצורת בעיות פסיכולוגיות, כלומר בושה ואשמה המורידות את הביטחון העצמי או מאבדות את ההזדמנות לעשות פעילויות עם אנשים אחרים, כמו לינה בבית של חבר או קמפינג. בנוסף, עקב הרטבת לילה תכופה, סיבוכים שעלולים להיווצר הם פריחות בפי הטבעת או באיברי המין
