בקע סרעפתי - תסמינים, סיבות וטיפול
בקע סרעפתי הוא מצב שבו איבר בחלל הבטן עולה ונכנס לחלל החזה, דרך פתח לא תקין בסרעפת. מיקום החור יכול להיות ממוקם בגב ובצידי הסרעפת (בקע בוכדלק) או מול הסרעפת (בקע מורגני). הסרעפת היא שריר בצורת כיפה המסייע בנשימה. שריר זה ממוקם בין חלל החזה והבטן, ומפריד בין איברי הלב והריאות לאיברי הבטן (קיבה, מעיים, טחול, כבד).
בקע סרעפתי הוא הפרעה נדירה. עם זאת, אם זה קורה, טיפול רפואי חייב להיעשות באופן מיידי כדי למנוע סיכונים שיכולים לאיים על חיי התינוק.
גורמים לבקע סרעפת
בהתבסס על הסיבה, בקע סרעפתי מתחלק לשני סוגים, כלומר:
- בקע סרעפתי מולד, מתרחשת כאשר הסרעפת אינה מתפתחת במלואה בעודה ברחם. מצב זה גורם לאיברים בבטן לנוע למעלה לתוך חלל החזה ולתפוס את החלל שבו אמורות להתפתח הריאות. לא ידוע בדיוק כיצד מצב זה יכול להתרחש. עם זאת, ישנם מספר גורמים הנחשבים כגורמים להפרעה בהתפתחות האיברים בעובר, כלומר:
- הפרעות גנטיות וכרומוזומליות
- חשיפה לכימיקלים מהסביבה הסובבת
- אמהות חסרות צריכת תזונה במהלך ההריון.
- בקע סרעפתי נרכש, הוא סוג של בקע סרעפתי הנגרם על ידי פציעה מחפץ קהה או מנקב. מצב זה גורם לנזק לסרעפת וגורם לאיברים בבטן לעלות לחלל החזה. מספר מצבים יכולים לגרום לסוג זה של בקע סרעפתי, כלומר:
- פגיעה בחפץ קהה עקב תאונה
- נפילה וחווית פגיעה קשה באזור החזה או הבטן
- ניתוח בחזה ובבטן
- פצעי ירי או דקירה.
תסמינים של בקע דיאפרגמה
התסמין העיקרי של בקע סרעפתי הוא מצוקה נשימתית. בבקע סרעפתי מולד, תסמינים אלו נגרמים על ידי רקמת ריאה לא מפותחת. בעוד שהבקע הסרעפתי מתקבל, בעיות נשימה נגרמות מכך ששריר הסרעפת אינו מתפקד כראוי עקב הלחץ שנוצר. מצב זה מביא להפחתת רמות החמצן בשאיפה.
צריכה נמוכה של חמצן בשאיפה יכולה לעורר תסמינים אחרים, כלומר:
- דופק מהיר
- נשימה מהירה
- צבע עור כחול.
אבחון בקע דיאפרגמה
רוב המקרים של בקע סרעפתי מולד ניתנים לאבחון ברחם. באמצעות בדיקת אולטרסאונד של הריון, הרופאים יכולים לזהות חריגות המתרחשות בריאות ובסרעפת של העובר.
במקרים מסוימים, בקע סרעפתי אינם מתגלים במהלך ההריון והם נראים רק כאשר התינוק נולד. הרופאים חושדים שלתינוק יש בקע סרעפתי מולד אם יש תסמינים, אשר מאושרים על ידי בדיקה גופנית. בדיקה גופנית מתבצעת גם בחולים עם בקע סרעפתי נרכש, כלומר על ידי:
- מישוש, כלומר להרגיש ולחיצה על הגוף כדי לבדוק את מצב הקיבה. לחולים עם בקע סרעפתי יש מצב בטן שאינו מרגיש מלא בלחיצה מכיוון שאברי הבטן עולים לחלל החזה.
- הַקָשָׁה, כלומר הקשה על פני הבטן עם האצבעות כדי לבדוק את מצב איברי הבטן הפנימיים.
- הַאֲזָנָה, בדיקת קולות המעיים באמצעות סטטוסקופ כדי לזהות אם נשמעים קולות המעיים באזור החזה.
מה שבטוח, לפעמים צריך לעשות בדיקה נוספת. בין היתר:
- רנטגן חזה, לבחון ולאתר חריגות שעלולות להתרחש בריאות, סרעפת ואיברים פנימיים
- אולטרסאונד, לייצר תמונות של מצב חללי הבטן והחזה.
- סריקות CT, לבחון את מצב הסרעפת ואיברי הבטן מזוויות שונות.
- MRI, להעריך ולבחון איברים פנימיים ביתר פירוט.
מנתחי גזי דם מבוצעים גם כדי לבדוק את רמות החמצן, הפחמן הדו חמצני ואת החומציות או ה-pH של הדם.
טיפול בבקע דיאפרגמה
בקע סרעפתי שמזהים לאחר לידת התינוק, זקוקים לניתוח. עם זאת, ישנם מספר גורמים שיש לקחת בחשבון לפני ביצוע הפעולה, כלומר:
- היסטוריה בריאותית ומצב בריאותו הכללי של התינוק.
- חומרת הבקע הסרעפתי.
- תגובת תינוקך לתרופות, נהלים או טיפולים מסוימים.
בהתבסס על גורמים אלה, הרופא יקבע מספר שלבי טיפול, כלומר:
- טיפול נמרץ בילודים. השלב הראשוני של הטיפול לפני שהתינוק עובר ניתוח. טיפול זה מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ יילודים (NICU) ומטרתו להגביר את צריכת החמצן ולייצב את מצבו של התינוק. בזמן שהותו ביחידה לטיפול נמרץ, התינוק יקבל סיוע במכשיר נשימה, כלומר מאוורר מכני, לנשימה. פעולה זו נעשית מכיוון שתינוקות עם בקע סרעפתי אינם מסוגלים לנשום ביעילות עקב איברי ריאה לא מפותחים.
- ECMO (חמצון קרום חוץ גופי). תינוקות עם בקע סרעפתי עם מצבים חלשים מאוד יעברו טיפול בעזרת מכונת החלפת לב וריאות (ECMO). מכונת ה-ECMO תסייע ללב ולריאות לתפקד באספקת חמצן לזרם הדם ושאיבת דם לגוף. משתמשים ב-ECMO עד שמצבו של התינוק יציב ומשתפר.
- פעולה.לאחר שמצבו של התינוק די טוב ויציב, יתבצע ניתוח על ידי כירורג ילדים. הקיבה, המעיים ואיברי הבטן האחרים יועברו מחלל החזה בחזרה לחלל הבטן, ואז הפתח בסרעפת ייסגר. יש לבצע את הניתוח 48-72 שעות לאחר לידת התינוק.
רוב התינוקות ימשיכו לעבור טיפול לאחר ניתוח בחדר הניקיון. למרות שאברי הבטן חזרו למקומם, הריאות עדיין בשלב התפתחותי. התינוק עדיין ייעזר במכונת הנשמה למשך זמן מה לאחר הניתוח. לאחר מכן, למרות שמצבו יציב ואינו זקוק עוד למכונת הנשמה, התינוק עדיין יזדקק לחמצן ולתרופות שיעזרו לו לנשום במשך מספר שבועות או חודשים. תינוקות רשאים ללכת הביתה אם הם מסוגלים לנשום בעצמם ללא מכשיר נשימה ותוספת חמצן, ומשקלם עלה ללא עירוי תזונתי.
למטופלים עם בקע סרעפתי נרכש, יש צורך בניתוח לאחר שהמטופל יציב. פעולה זו נעשית כדי למנוע סיבוכים עקב דימום מהפגיעה בסרעפת שחווית.
אם ידוע שלתינוק היה בקע סרעפתי מאז שהיה עדיין ברחם, הרופא יכול לנקוט בצעדים לטפל בו בשיטת FETO (חסימת קנה הנשימה אנדולומינלית עוברית). FETO הוא סוג של ניתוח חור מנעול (לפרוסקופיה) המתבצע על ידי החדרת בלון מיוחד לקנה הנשימה כאשר העובר בן 26-28 שבועות. בלון זה יגרה את ריאות העובר להתפתח. ברגע שהתפתחות הריאות מתחילה להיראות תקינה, הבלון יוסר, אם כשהעובר עדיין ברחם או לאחר הלידה. FETO שימושי למניעת הפרעות נשימה לאחר הלידה, המתרחשות עקב בקע סרעפתי.
מניעת בקע דיאפרגמה
מניעת בקע סרעפתי עדיין אינה ידועה. עם זאת, טיפול טרום לידתי שגרתי חשוב לאיתור כל הפרעה בעובר, וכן לקבוע את שלבי הטיפול המתאימים לפני, במהלך ואחרי הלידה.
בינתיים, ישנם צעדים שתוכל לנקוט כדי למנוע בקע סרעפתי נרכש. בין היתר:
- היזהר בעת נהיגה ברכב מנועי. השתמש בחגורת בטיחות בעת נהיגה במכונית ובקסדה בעת רכיבה על אופנוע.
- הימנע מפעילויות שעלולות לגרום לפציעה בחזה או בבטן.
- הימנע מצריכת אלכוהול מופרזת, מכיוון שהיא עלולה להגביר את הסיכון לתאונות, במיוחד בעת נהיגה.
- היזהר בעת ביצוע פעילויות הכוללות חפצים חדים, כגון סכינים או מספריים.
סיבוכים של בקע דיאפרגמה
חלק מהסיבוכים שעלולים להתרחש עקב בקע סרעפתי כוללים:
- דלקת ריאות.
- פגיעה בגדילה והתפתחות נפשית אצל תינוקות. לתינוקות יכולה להיות פגיעה בקואורדינציה של הגוף, כך שיהיה קשה או ייקח יותר זמן ללמוד להתגלגל, לשבת, לזחול, לעמוד וללכת. ניתן לעשות פיזיותרפיה, ריפוי בדיבור וריפוי בעיסוק כדי לשפר את כוח השרירים והקואורדינציה.
