היפרפאראתירואידיזם - תסמינים, גורמים וטיפול
היפרפאראתירואידיזם הוא מצב שבו בלוטות הפאראתירואיד הממוקמות בצוואר מייצרות יותר מדי הורמון פארתירואיד. רמות גבוהות של הורמון פארתירואיד גורמות לחוסר איזון ברמות הסידן והפוספט בדם, מה שעלול לגרום לבעיות בריאותיות שונות.
בלוטות הפאראתירואיד מייצרות הורמון פארתירואיד אשר מתפקד לאיזון רמות הסידן והפוספט בזרם הדם. סידן ופוספט יוצרים סידן פוספט, מינרל שהגוף צריך כדי לבנות עצמות ושיניים חזקות, להקריש דם לאחר פציעה ולתמוך בעבודת השרירים והעצבים. מצד שני, פוספט נחוץ גם להפקת אנרגיה.
הורמון פארתירואיד משתחרר כאשר רמות הסידן בדם נמוכות. כאשר רמות הסידן חוזרות לנורמליות, ההורמונים הללו מפסיקים להיווצר. בהיפרפאראתירואידיזם, הורמון פארתירואיד ממשיך להיווצר למרות שרמות הסידן והפוספט בדם תקינות.
גורמים להיפרפראתירואידיזם
בלוטות הפאראתירואיד מורכבות מ-4 בלוטות קטנות הפועלות לשמירה על רמות יציבות של סידן ופוספט. בלוטה זו פועלת על ידי הפרשה או עצירה של שחרור הורמון הפרתירואיד.
בהיפרפאראתירואידיזם, יותר מדי הורמון פארתירואיד מיוצר כך שרמות הסידן עולות במידה ניכרת (היפרקלצמיה). לעומת זאת, רמות נמוכות של פוספט בדם (היפופוספטמיה).
בהתבסס על הסיבה, ניתן לחלק יתר-פאראתירואידיזם ל-3 סוגים, כלומר:
היפרפאראתירואידיזם ראשוני
מצב זה מתרחש עקב הפרעות של אחת או יותר מבלוטות הפאראתירואיד. הסיבה יכולה לנבוע מגידול שפיר (אדנומה) בבלוטות הפאראתירואיד או הגדלה של שתי בלוטות פארתירואיד או יותר. למרות נדירים, גידולים ממאירים של בלוטות הפאראתירואיד יכולים גם הם לגרום למצב זה.
הסיכון להיפרפראתירואידיזם ראשוני עשוי להיות מוגבר אצל אדם עם הגורמים הבאים:
- הפרעה גנטית
- חוסר בויטמין D וסידן לאורך זמן
- חשיפה לקרינה תוך כדי טיפול בסרטן באזור הצוואר
- נטילת תרופות ליתיום לטיפול בהפרעה דו קוטבית
- כבר גיל המעבר
היפרפאראתירואידיזם משני
היפרפאראתירואידיזם משני מתרחש כאשר קיים מצב רפואי אחר הגורם לרמות נמוכות של סידן. כתוצאה מכך, העבודה של בלוטות הפאראתירואיד הופכת פעילה יותר כדי להחליף את הסידן שאבד.
חלק מהמצבים הרפואיים הגורמים להיפרפאראתירואידיזם משני הם:
- אי ספיקת כליות כרונית
- פגיעה בספיגה של מזון
- מחסור בוויטמין D
היפרפאראתירואידיזם שלישוני
היפרפאראתירואידיזם שלישוני מתרחש כאשר הגורם להיפרפאראתירואידיזם משני נפתר, אך בלוטות הפאראתירואיד ממשיכות לייצר עודף הורמון פארתירואיד. כתוצאה מכך, רמות הסידן בדם נשארות גבוהות. סוג זה מתרחש לרוב כתוצאה מאי ספיקת כליות מתקדמת.
תסמינים של היפרפאראתירואידיזם
למעשה, היפרפאראתירואידיזם עצמו גורם לעיתים רחוקות לתסמינים. התסמינים מתרחשים בדרך כלל כאשר איברים ורקמות ניזוקים עקב רמות גבוהות מדי של סידן בדם, בעוד שמאגרי הסידן בעצמות יורדים.
תסמינים הנובעים מרמות גבוהות של סידן בדם (היפרקלצמיה) תלויים בחומרת ההיפרפאראתירואידיזם. בהיפרפאראתירואידיזם קל, תסמינים שיכולים להופיע כוללים:
- חולשת שרירים
- כאבי עצמות ומפרקים
- עייף וישנוני
- אובדן תיאבון
- קשה להתרכז
- דִכָּאוֹן
במצבים חמורים יותר, היפרפאראתירואידיזם יכול לגרום לתסמינים אחרים, כגון:
- בחילה והקאה
- העצמות הופכות שבירות ומועדות לשבר
- כאב בטן
- עצירות או עצירות
- נפוח
- מפריש הרבה שתן
- תהיי צמאה
- מבולבל או קל לשכוח
- הגוף מרגיש רע ללא סיבה נראית לעין
- התייבשות
- שרירים מתוחים
- פעימות לב לא סדירות
- לַחַץ יֶתֶר
בנוסף לתסמינים הנובעים מהיפרקלצמיה, יכולים להופיע תסמינים גם עקב ירידה ברמות הפוספט בגוף (היפופוספטמיה). למרות שבדרך כלל אסימפטומטית, היפופוספטמיה בהיפפרפאראתירואידיזם יכולה לפעמים לגרום לתסמינים קלים, כגון:
- הגוף מרגיש חלש
- אובדן תיאבון
- חולשת שרירים
- כאבי עצמות או הפרעות
מתי ללכת לרופא
בדוק עם הרופא שלך אם אתה חווה את הסימפטומים של hyperparathyroidism כפי שהוזכר לעיל, במיוחד אם ישנם מצבים בריאותיים אחרים המגבירים את הסיכון שלך hyperparathyroidism.
זכור כי הסימפטומים של hyperparathyroidism יכולים לחקות את אלה של מצבים אחרים. לכן יש לבצע בדיקה על מנת שהרופא יוכל לברר את הסיבה ולתת את הטיפול הנכון.
אבחון היפרפאראתירואידיזם
כדי לאבחן היפרפאראתירואידיזם, הרופא ישאל את המטופל לגבי התסמינים, כמו גם ההיסטוריה הרפואית והתרופות. לאחר מכן, הרופא יבצע בדיקה גופנית יסודית.
בדרך כלל ניתן לזהות היפרפאראתירואידיזם באמצעות בדיקת דם. רופאים יכולים לקבוע hyperparathyroidism אם בדיקות דם מראות רמות גבוהות של הורמון פארתירואיד וסידן ורמות נמוכות של פוספט.
כדי לברר את הסיבה וחומרת המצב, הרופא יבצע בדיקות תומכות הכוללות:
- בדיקות דם למעקב, לבדיקת מצב ותפקוד הכליות, הלבלב, העצמות ולמדוד רמות ויטמין D
- בדיקת שתן על ידי איסוף דגימת שתן למשך 24 שעות, להערכת עבודת הכליות וכמה סידן מופרש דרך השתן
- בדיקת צפיפות עצם או דנסיטומטריה של מינרלים עצם (BMD) באמצעות מכשיר רנטגן, למדידת כמות הסידן והמינרלים האחרים בעצמות
- סריקת כליות באמצעות צילומי רנטגן, אולטרסאונד או סריקות CT, כדי לזהות הפרעות בכליות שעלולות להתרחש עקב היפרקלצמיה, כגון אבנים בכליות
- ביופסיה או דגימה של בלוטות הפאראתירואיד באמצעות מחט, כדי לקבוע את הגורם להיפרפראתירואידיזם
טיפול בהיפפרפאראתירואידיזם
הטיפול בהיפפרפאראתירואידיזם מבוסס על הגורם והחומרה של המצב. להלן מספר שיטות טיפול שניתן לעשות:
אשפוז חוץ
אם רמת הסידן מוגברת מעט, אך מצב הכליות וצפיפות העצם עדיין תקינים, ולא מופיעים תסמינים אחרים, הרופא יבצע רק תצפיות ובדיקות קבועות.
אלה כוללים בדיקות דם, וכן תפקודי כליות ובדיקות לחץ דם. במהלך תקופת אשפוז זו, על המטופלים לשים לב לדברים הבאים:
- שתו הרבה מים, במיוחד מים, כדי למנוע התייבשות ולהפחית את הסיכון לאבנים בכליות
- התאמן באופן קבוע כדי לשמור על עצמות חזקות
- אל תעשן, כי עישון עלול לגרום לירידה בחוזק העצם
- הימנעו מתרופות המעלות את רמות הסידן, כגון לִיתִיוּם או משתן
- שימו לב לצריכת סידן וויטמין D המותרת על ידי הרופא בהתאם למצב המטופל
פעולה
הטיפול הנפוץ ביותר בהיפרפאראתירואידיזם, במיוחד במקרים של היפרפאראתירואידיזם ראשוני, הוא הסרה כירורגית של בלוטה מוגדלת או גידול. הליך זה נקרא כריתת בלוטת התריס.
לפני ביצוע ההליך הניתוחי, הרופא יבצע מספר סריקות כדי לקבוע את מיקומן של בלוטות הפאראתירואיד. הסריקה היא בצורה של:
- סריקת פארתירואיד של Sestamibi משתמשת ברדיואקטיביות, כדי לקבוע אילו בלוטות פארתירואיד אינן תקינות
- אולטרסאונד, להפקת תמונה של המיקום של בלוטת הפאראתירואיד והרקמות שמסביב
סמים
שיטת טיפול נוספת שניתן לעשות היא מתן תרופות. סוגי התרופות הניתנות בדרך כלל לאנשים עם היפרפאראתירואידיזם כוללים:
- קלצימימטיקהתרופה זו מחקה את פעולת הסידן בדם כך שבלוטות הפאראתירואיד יכולות להפחית את ייצור הורמון הפאראתירואיד. קלצימימטיקה ניתן בדרך כלל לחולים עם אי ספיקת כליות כרונית או לחולים עם סרטן פארתירואיד שהניתוח שלהם נכשל או לא יכלו לעבור ניתוח.
- טיפול הורמונלי חלופיטיפול הורמונלי חלופי נועד לשמור על סידן בעצמות בנשים שעברו גיל המעבר או חולות אוסטיאופורוזיס.
- ביספופונטביספוספונט יכול למנוע איבוד סידן מהעצמות ולהקל על אוסטיאופורוזיס הנגרמת על ידי היפרפאראתירואידיזם.
רוב החולים עם היפרפאראתירואידיזם ראשוני מחלימים לאחר שעברו כריתת בלוטת התריס. עם זאת, היפרפאראתירואידיזם משני או שלישוני הוא די קשה לטיפול, במיוחד אלה שנגרמים מאי ספיקת כליות כרונית.
סיבוכים של היפרפאראתירואידיזם
סיבוכים של hyperparathyroidism יכולים להיווצר כאשר רמות הסידן בעצמות נמוכות מדי ויש יותר מדי סידן במחזור הדם. חלק מהסיבוכים הללו הם:
- אבנים בכליות
- מחלות לב וכלי דם, כגון לחץ דם גבוה והפרעות קצב
- אוסטאופורוזיס
- תת-פראתירואידיזם בילודים, אם מתרחשת היפרפאראתירואידיזם בנשים הרות
- כיב קיבה
- דלקת הלבלב
עם זאת, היפרפאראתירואידיזם יכול להיות מאובחן בדרך כלל בשלב מוקדם ולכן סיבוכים אלו נדירים.
