Lymphogranuloma venereum - תסמינים, גורמים וטיפול
Lymphogranuloma venereum (LGV) הוא זיהום המועבר במגע מיני הנגרם על ידי חיידקים כלמידיה טרכומטיס גרסה מסוימת. מחלה זו מתחילה בדרך כלל עם כיבים (כיבים) באיברי המין הנרפאים מעצמם ובלוטות לימפה נפוחות במפשעה.
LGV יכול להתרחש יחד עם זיהומים אחרים המועברים במגע מיני, כגון HIV. כל אחד יכול לחוות מחלה זו, אך היא שכיחה יותר בקרב גברים בגילאי 15-40 הפעילים מינית או מקיימים יחסי מין חד מיניים.
גורמים ל-Lymphogranuloma Venereum
Lymphogranuloma venereum (LGV) נגרמת על ידי זיהום בחיידקי Chlamydia trachomatis מסוג L1, L2 ו-L3. למרות ששניהם נגרמים על ידי החיידק C. trachomatis, הגורם ל-LGV שונה מהחיידקים הגורמים לכלמידיה או לכלמידיה. כלמידיה נגרמת על ידי חיידקי מסוג D-K C. trachomatis.
זיהום חיידקי C. trachomatis LGV תוקף את מערכת הלימפה (לימפה). זיהום זה יכול להיות מועבר באמצעות מגע ישיר עם כיבים, כלומר פצעים כגון כיבים עמוקים למדי, על עור המטופל. בדרך כלל, העברה מתרחשת במהלך קיום יחסי מין.
LGV יכול לקרות לכל אחד. עם זאת, אנשים עם התנאים הבאים נחשבים רגישים יותר אליהם:
- מגדר זכר, במיוחד אלה המקיימים יחסי מין חד מיניים
- בני 15-40 ופעילים מינית
- מחליפים לעתים קרובות פרטנרים מיניים
- קיום יחסי מין ללא ציוד בטיחות, כגון קונדומים
- מגע מיני דרך פי הטבעת (פי הטבעת) או דרך הפה (פה)
- שימוש במכשיר המשמש לסירוגין באזור איברי המין או פי הטבעת, כגון חוקן (מכשיר להחדרת תרופה דרך פי הטבעת)
תסמינים של Lymphogranuloma Venereum
תסמינים של LGV מחולקים ל-3 שלבים בהתאם לרצף האירועים, כלומר:
שלב 1
תסמינים בשלב 1 יכולים להופיע כ-10-14 ימים לאחר שהאדם נדבק. הסימפטומים בשלב א' הם כיבים קטנים ורדודים באזור איברי המין או בפה שבו החיידקים הגורמים לזיהום באו במגע.
הפצעים יכולים גם להצטבר כך שלעתים קרובות יש חשד להרפס. פצעים אלו אינם כואבים ויכולים להיעלם תוך מספר ימים. כתוצאה מכך, הסימפטומים של שלב 1 LGV לרוב נעלמים מעיניהם.
שלב 2
תסמיני שלב 2 מתרחשים כ-2-6 שבועות לאחר תסמיני שלב 1. תסמינים בשלב 2 יכולים לכלול:
- בלוטות לימפה נפוחות במפשעה (בובים) ובבלוטות הלימפה בצוואר אם ההעברה נעשית דרך הפה
- הפרעות באזור פי הטבעת והפי הטבעת, כגון כאבים בפי הטבעת, כאבים בזמן מתן שתן ועשיית צרכים, עצירות, דימום בפי הטבעת, עד שתנועות המעיים אינן שלמות (טנסמוס)
- הפרעות כלליות, כגון כאבי ראש, חולשה, חום, בחילות, הקאות, כאבי פרקים
בשלב זה, ייתכן שחלק מהחולים אינם מודעים להופעת LGV מכיוון שהתסמינים לעיל יכולים להיות דומים למחלות אחרות. לדוגמה, הפרעות באזור פי הטבעת דומות לתסמינים של קוליטיס כיבית.
שלב 3
תסמינים בשלב 3 מופיעים בדרך כלל רק כאשר הזיהום אינו חולף. העיכוב בהופעת תסמינים בשלב 3 הוא מגוון מאוד, הוא יכול להופיע אפילו עד 20 שנה לאחר שהחולה נדבק לראשונה ב-LGV.
תסמינים בשלב 3 יכולים לכלול:
- אבצס או איסוף מוגלה באזור הזיהום
- פיסטולה אנאלית
- בצקת או נפיחות של בלוטות הלימפה ואזור איברי המין
- מוות של רקמות וקרע בלוטות לימפה
- שינויים במגדר
- אי פוריות או אי פוריות
מתי ללכת לרופא
בדוק עם הרופא שלך אם אתה חווה את התסמינים שהוזכרו לעיל. חשוב לדעת מה מצב המחלה מוקדם ככל האפשר על מנת שניתן יהיה לטפל בה באופן מיידי ולמנוע סיבוכים.
כמו כן, יש צורך לבדוק עם רופא בן/בת זוג עם LGV מכיוון שלמחלה זו יש פוטנציאל להיות מועבר בקיום יחסי מין. בדיקות חשובות למניעת התפשטות המחלה.
אנשים המחליפים בן זוג מיניים לעתים קרובות ואינם משתמשים בהגנה במהלך קיום יחסי מין נוטים יותר לפתח LGV. לכן, קבוצת הסיכון הזו צריכה לעבור בדיקה לאיתור זיהומים המועברים במגע מיני על בסיס קבוע.
אבחון של Lymphogranuloma Venereum
כדי לאבחן LGV, הרופא ישאל את תלונותיו ותסמיניו של המטופל וכן את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, במיוחד לגבי ההיסטוריה של יחסי מין. לאחר מכן, הרופא יבצע בדיקה באזור פי הטבעת ואיבר המין.
במידת הצורך, הרופא יבצע גם סדרת בדיקות תומכות לאישור האבחנה של LGV. חלק מהבדיקות שניתן לבצע הן:
- בדיקת דם סרולוגית, לאיתור נוכחות של נוגדנים שהגוף מייצר כאשר הוא חווה זיהום חיידקי C. trachomatis
- בְּדִיקָה בדיקת אימונופלואורסצנטי ישירה, כדי לקבוע את נוכחותם של נוגדנים בגוף כלמידיה טרכומטיס
- תַרְבּוּת כלמידיה טרכומטיס, כדי לקבוע את נוכחותם של חיידקים אלה באמצעות מחקר של דגימות נוזל ורקמות מבלוטות לימפה
- בדיקת הגברה של חומצת גרעין (NAAT), כדי לקבוע נוכחות של חיידקים דרך דגימת ספוגית משתן או רקמת אזור נגוע
- סריקה באמצעות בדיקת CT, לראות את מצב הזיהום ביתר פירוט ולהעריך האם יש לו פוטנציאל להתפתח לסרטן
בדיקה יסודית לסוגים אחרים של מחלות זיהומיות, כגון עגבת, HIV והפטיטיס C, עשויה גם להיות מומלצת על ידי הרופא שלך כדי לעזור לאשר את האבחנה.
טיפול בלימפוגרנולומה ונריום
טיפול בלימפוגרנולומה venereum מטרתו לטפל בזיהום חיידקי ולמנוע סיבוכים. ניתן לעשות זאת בדרכים הבאות:
מתן אנטיביוטיקה
סוגים מסוימים של תרופות אנטיביוטיות שיכולות להרוג חיידקים לטיפול ב-LGV הם:
- דוקסיציקלין יכול להינתן במינון של 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 21 יום
- ניתן לתת אריתרומיצין במינון של 500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 21 יום
- Azithromycin יכול להינתן במינון של 1 גרם פעם בשבוע למשך 3 שבועות
- מוקסיפלוקסצין, ניתן בדרך כלל אם החולה עמיד לדוקקסיציקלין
אנטיביוטיקה אחרת עשויה להינתן אם למטופל יש גם זיהומים חיידקיים אחרים, כגון עגבת או זיבה.
הפרשת מוגלה
הליך זה מבוצע כאשר בלוטות לימפה נפוחות מכילות מוגלה או חוזרות לעיתים קרובות. ההליך נעשה על ידי ביצוע חתך קטן באזור הנפוח של העור ומציצת או ניקוז המוגלה פנימה.
נוהל תפעול
ניתן לבצע ניתוח אם המטופל חווה תסמינים חמורים, כגון פיסטולות אנאליות ועיוותים באיברי המין. ניתוח עשוי להיות גם אופציה אם לא ניתן לטפל בתסמינים באמצעות אנטיביוטיקה. במצבים קשים ניתן לבצע גם הסרה כירורגית של בלוטות הלימפה.
חינוך מיני בטוח
במהלך תקופת הטיפול, הרופא גם ייתן עצות לגבי מין בטוח כדי שהמצב לא יחזור על עצמו. רופאים ממליצים בדרך כלל לחולים לא להחזיק במספר פרטנרים מיניים.
בנוסף, הרופא ימליץ למטופל ללבוש תמיד אמצעי בטיחות, כגון קונדומים, במהלך קיום יחסי מין.
כדי למנוע התפשטות נוספת של המחלה, המטופלים צפויים ליידע את בני זוגם המיניים על מצבם תוך 60 יום מהופעת התסמינים הראשונים. גם בני הזוג המיניים של המטופל צריכים להיבדק לאיתור זיהומים המועברים במגע מיני וליטול אנטיביוטיקה.
ל-LGV שטופל קודם לכן יש שיעור ריפוי גבוה יותר. הישנות אפשרית אם החולה אובחן לאחרונה כשהמצב חמור.
סיבוכים של Lymphogranuloma Venereum
תסמינים שונים בשלב 3 יכולים להיות מסווגים גם כסיבוכים של LGV. בנוסף לתסמינים אלה, מספר סיבוכים אחרים יכולים להיווצר גם אם LGV אינו מטופל, כלומר:
- דלקת באגן אצל נשים
- דַלֶקֶת הַלַחמִית
- דַלֶקֶת פּרָקִים
- פריקרדיטיס
- דלקת ריאות
- דלקת של המוח וקרום המוח
- הפטומגליה
מניעת לימפוגרנולומה ונריום
קיום יחסי מין בטוח ובריא הוא הצעד העיקרי למניעת העברת LGV. ניתן לעשות זאת בדרכים הבאות:
- אל תחליף פרטנר
- שימוש באמצעי בטיחות, כגון קונדומים, במהלך קיום יחסי מין
- נקה את איברי המין לפני ואחרי קיום יחסי מין
- אין לשתף את השימוש בחפצים אישיים, כגון מגבות או בגדים
- בדיקת זיהומים המועברים במגע מיני באופן קבוע אם כבר אובחנתם או נמצאים בסיכון לפתח אותם
