כריתת כיס, הנה מה שאתה צריך לדעת
כריתת שלפוחית השתן היא הליך כירורגי להסרת שלפוחית השתן.מינוי יכול להיעשות כולו (רדיקלי) או חלקי. הליך זה נעשה לעתים קרובות לטיפול בסרטן שלפוחית השתן המתקדם.
שלפוחית השתן היא איבר שמחזיק שתן בגוף לפני שהוא נפלט סופית. כריתת שלפוחית השתן מבוצעת בדרך כלל אם הסרטן גדל להגיע לשכבת השריר של שלפוחית השתן. עם זאת, הליך זה יכול להתבצע גם לטיפול במצבים אחרים המשפיעים על שלפוחית השתן ומערכת השתן.
כריתת כיס או כריתת שלפוחית השתן מורכב משני סוגים, כלומר:
כריתת כיס חלקית
כריתת שלפוחית השתן חלקית מתבצעת על ידי הסרת חלק משלפוחית השתן ותיקון החצי השני. בהליך זה, בלוטות הלימפה ליד הגידול יוסרו גם כדי לבדוק אם סרטן התפשט מחוץ לשלפוחית השתן.
כריתת כיס רדיקלית
כריתת כיס רדיקלית מבוצעת על ידי הסרת שלפוחית השתן כולה וחלק מבלוטות הלימפה שמסביב. אצל גברים, ניתוח זה כולל גם חיתוך של הצינורות המובילים זרע (vas deferens) וכן הסרה של הערמונית ושלפוחית הזרע.
לנשים, הרופא יסיר גם את הרחם, צוואר הרחם, החצוצרות, השחלות ולעיתים חלק מדופן הנרתיק.
אינדיקציות והתוויות נגד לכריתת שלפוחית השתן
ניתן לבצע כריתת כיס כדי לטפל במצבים הבאים:
- סרטן שלפוחית השתן או סרטן סביב שלפוחית השתן שמתקדם לשלפוחית השתן
- מומים מולדים המשפיעים על מערכת השתן
- הפרעות עצביות המשפיעות על מערכת השתן
- דלקת שלפוחית השתן (דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן) מה שגורם לנזק חמור לשלפוחית השתן
סוג כריתת שלפוחית השתן תלוי במחלה הבסיסית, במצבו הרפואי של המטופל ובהעדפות המטופל.
כריתת כיס חלקית
כריתת כיס חלקית עשויה להתבצע בחולים עם המצבים הבאים:
- סרטן מתקדם שנמצא רק במקום אחד
- הסרטן ממוקם רחוק ממבנים חשובים
- הסרטן לא התפשט לצוואר שלפוחית השתן או לערמונית
- הסרטן לא התפשט (שלח גרורות) לחלקים בגוף המרוחקים משלפוחית השתן
- תפקוד שלפוחית השתן עדיין די טוב לאחר הניתוח
- מעולם לא עבר טיפול קרינתי
כריתת כיס רדיקלית
יש לבצע כריתת כיס רדיקלית בתנאים הבאים:
- הסרטן שחווה הוא סוג של קרצינומה של תאי קשקש (SCC), סרקומה או אדנוקרצינומה
- הסרטן גדל לרוב שכבת השרירים של שלפוחית השתן, עם או בלי התפשטות לחלקים אחרים בגוף
- הסרטן התפשט לערמונית
- הסרטן שלח גרורות
- לא ניתן לטפל בסרטן באמצעות פרוצדורות אחרות, כגון כימותרפיה או אימונותרפיה
- סרטן גורם לכאבים, דם בשתן (המטוריה), או קושי משמעותי במתן שתן
- הסרטן חוזר למרות שהוא נעשה כריתה דרך השופכה של גידול שלפוחית השתן (TURBT) או שיטות טיפול אחרות.
שימו לב, כריתת כיס רדיקלית אינה מיועדת לחולים קשישים. הליך זה גם לא יכול להיעשות אם התפשטות הסרטן חמורה מדי והסיכון לדימום גבוה מאוד.
אזהרה על כריתת כיס
כריתת שלפוחית השתר עלולה לגרום לשינויים ניכרים בשגרת היומיום שלך, במיוחד אם מתבצעת כריתת שלפוחית רדיקלית. לכן, חשוב שהמטופלים יבינו את היתרונות והסיכונים של ניתוח זה, כמו גם אילו שינויים יש לצפות.
חולים שעברו כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן לא יכולים להביא ילדים לעולם בעתיד. לכן, ההחלטה לעבור ניתוח זה צריכה להידון עם הרופא עם בן/בת הזוג ובני משפחתך.
אם חולה סרטן שלפוחית השתן עדיין מתכנן להביא ילדים לעולם, שאל את הרופא לגבי אפשרויות אחרות מלבד כריתת שלפוחית השתן רדיקלית שעדיין אפשריות ובטוחות לעשות.
לפני כריתת כיס
לפני ביצוע כריתת שלפוחית השתן, המטופל צריך לעשות התייעצות לגבי המצבים שעלולים להיווצר לאחר שעבר הליך זה. בנוסף, ישנן הכנות שהמטופלים צריכים לעשות לפני הניתוח, לרבות:
- יש ליידע את הרופא לגבי התרופות הנלקחות, מכיוון שהרופא עשוי לבקש מהמטופל לשנות או להפסיק ליטול תרופות מסוימות
- להפסיק לעשן, כי עישון יכול להגביר את הסיכון לתופעות לוואי לאחר כריתת שלפוחית השתר
- לעבור מספר בדיקות תומכות, כגון בדיקות דם או סריקות עם צילומי רנטגן או סריקות CT, כהכנה לניתוח
- הכינו מלווה שיוכל לעזור בבית החולים ולקחת את החולה הביתה, כי ייאסר על החולה לנהוג ברכב לאחר הניתוח
הליך כריתת כיס
כריתת כיס נמשכת בדרך כלל 4-6 שעות. כדי להתחיל את הליך כריתת שלפוחית השתן, האחות תחבר צינור IV למטופל. האחות גם תיתן לך תרופות לשיכוך כאבים ובחילות, שעלולים להופיע במהלך ואחרי הניתוח.
לאחר מכן, גוף המטופל יחובר למסך המוניטור. כמו כן, יינתן למטופל תרופות מדללות דם למניעת קרישי דם, ואנטיביוטיקה למניעת זיהום. לאחר מכן, האחות תיתן הרדמה כללית, כך שהמטופל ישן במהלך ההליך.
ניתן לבצע את הליך כריתת השלפוחית בשתי שיטות ניתוחיות. הנה ההסבר:
כריתת כיס פתוחה
כריתת כיס פתוח מבוצעת על ידי ביצוע חתך אחד ארוך בבטן. ידו של הרופא תיכנס לחלל הבטן כדי לבצע את ההליך להסרת שלפוחית השתן.
כריתת כיס זעיר פולשנית
כריתת כיס זעיר פולשנית מתבצעת בעזרת לפרוסקופ או רובוט. הניתוח מתחיל בביצוע מספר חתכים קטנים בבטן. דרך אחד החתכים הללו, הרופא יכניס פחמן דו חמצני כדי לנפח את הקיבה. מטרתו היא להקל על הרופאים לראות מצבים בבטן.
דרך חתך נוסף, הרופא יכניס צינורית לפרוסקופ המצוידת במצלמה וכמה מכשירים כירורגיים מיוחדים. ניתן לשלוט במכשיר הניתוח ישירות באמצעות ידו של הרופא או לחבר לרובוט כירורגי שיכול לנוע בצורה מדויקת יותר.
לאחר סיום כריתת השלפוחית, הרופא ישחזר דרכי שתן חדשות, כמוצא שתן מהגוף. יצירת דרכי שתן חדשה יכולה להיעשות בשלוש דרכים, כלומר:
ערוץ איליאלי
מערכת העיכול נוצרת על ידי חיתוך חלק מהמעי הדק. חלק זה יחובר לאחר מכן לשופכן, שהוא הצינור המוביל שתן מהכליה לשלפוחית השתן. הקצה השני של המעי הדק יחובר אז לפתח בעור (סטומה), הנעשה בדרך כלל בצד ימין של הבטן ליד הטבור.
בסטומה תצורף שקית לקליטת שתן שיוצא מהגוף. את השתן שנאסף ניתן להשליך כאשר השקית מלאה.
מיכל שתן בבטן
הרופא יכין מיכל שתן חדש באמצעות חתיכת מעי בגודל גדול יותר. המיכל יחובר לשופכן ומונח בבטן, לאיסוף שתן.
לאחר מכן, הקצה השני של המיכל יחובר לסטומה של המסתם על עור הבטן. השסתום ימנע מהשתן במיכל לברוח. עם זאת, שסתום זה יכול להיות מוכנס צינור קטן (קטטר), כך שתן יכול לעבור מעת לעת.
שחזור חדש של שלפוחית השתןneobladder)
שחזור חדש של שלפוחית השתןneobladder) נעשה על ידי יצירת מיכל שתן חדש בגוף, באמצעות חלק מהמעי הדק ארוך למדי. המיכל החדש נוצר במקום בו הייתה ממוקמת במקור שלפוחית השתן.
קצה אחד של פיסת המעי יחובר לאחר מכן לשופכן, בעוד הקצה השני מחובר לשופכה, הצינור המוביל את השתן משלפוחית השתן אל מחוץ לגוף.
מטופלים שעברו שחזור שלפוחית השתן לא ירגישו דחף להטיל שתן. לכן, יש לקבוע את לוח הזמנים של מתן שתן.
ניתן להסיר שתן מהמיכל באופן רגיל, כלומר על ידי הרפיית שרירי האגן והידוק שרירי הבטן. עם זאת, לפעמים חולים צריכים להשתמש בצנתר כדי לנקז שתן.
שימו לב, חלק מהמטופלים עלולים לחוות גם חוסר יכולת לשלוט בזרימת השתן (בריחת שתן) לאחר שעברו הליך זה.
לאחר כריתת כיס
לאחר היקיצה ומצבו התייצב, המטופל יובא לחדר התאוששות למנוחה של מספר שעות. לאחר מכן, המטופל יובא לחדר האשפוז. החולה צריך להישאר בבית החולים 5-6 ימים, בדרך כלל עד שהמעיים יכולים לתפקד כרגיל בספיגת נוזלים וחומרי הזנה.
יום לאחר סיום ההליך, ימליץ למטופל לקום וללכת לעתים קרובות. זה שימושי להאצת תהליך הריפוי ושיקום תפקוד המעי, הגברת זרימת הדם ומניעת התכווצויות שרירים וקרישי דם.
כאב עשוי להופיע סביב החתך למשך מספר שבועות. עם זאת, הכאב יתפוגג בהדרגה ככל שתהליך הריפוי יתקדם.
המטופלים זקוקים לטיפול מעקב גם בשבוע הראשון לאחר כריתת השלפוחית, וכמה חודשים לאחר מכן. במהלך פגישה זו, הרופא יבצע בדיקה על מנת לוודא כי השתן מתנקז ממערכת השתן כראוי, וכי למטופל אין הפרעות אלקטרוליטים.
אם מבוצעת כריתת שלפוחית השתן לטיפול בסרטן שלפוחית השתן, יומלץ למטופל גם לעבור בדיקות קבועות אצל הרופא. זה כדי לוודא שהסרטן לא יחזור.
בנוסף לאמור לעיל, המטופלים יחוו גם מספר שינויים לאחר הניתוח, כולל:
שינויים במתן שתן
אם שלפוחית השתן מוחלפת בתעלת אייל או מיכל שתן בבטן, המטופל עדיין יחווה הפרשות מהניתוח למשך 6-8 שבועות. הנוזל בדרך כלל ישנה את צבעו בהדרגה מאדום, ורוד, חום לצהוב.
בינתיים, בחולים שעוברים שחזור חדש של שלפוחית השתן, השתן שיוצא יכול להתערבב עם דם. אך תוך מספר שבועות, צבע השתן יחזור לקדמותו.
הליך החלפת שלפוחית השתן לאחר כריתת שלפוחית השתן יגרום גם לשתן להתערבב עם ריר. זה קורה מכיוון שהחלק של המעי המשמש כתחליף לשלפוחית השתן אכן מייצר ריר. עם הזמן, ייצור הריר יקטן, אם כי הוא עדיין יהיה קיים.
שינויים בפעילות היומיומית
במשך 6-8 שבועות לאחר הניתוח, ייתכן שהמטופלים יצטרכו להגביל פעילויות, כגון הרמת משקולות, נהיגה, רחצה ויציאה לבית הספר או לעבודה. ייתכן שהמטופל גם יצטרך להפסיק את הפעילות המינית לזמן מה, כדי שתהליך הריפוי יוכל להתנהל היטב, עד לשיפור מצבו של המטופל מעת לעת.
למרות שכריתת שלפוחית השתן יכולה להשפיע על פעילויות יומיומיות, חולים בדרך כלל מסוגלים לנהל חיים נורמליים. מטופלים עם דרכי איליאל עלולים להתרגל לשאת שקית שתן על הבטן כל הזמן. עם זאת, רוב החולים יתרגלו לכך במהירות.
בחולים שעברו neobladderחשוב להקפיד על עצת הרופא לגבי לוח הזמנים של סילוק השתן, שהוא לכל היותר כל 4 שעות. לכן, על המטופלים לקבוע לוח זמנים למתן שתן כל יום. זאת כדי למנוע neobladder להיות גדול מדי וקשה לרוקן.
שינויים בפעילות המינית
המטופלים יחוו גם שינויים בקיום יחסי מין. בחולים גברים, נזק עצבי שעלול להתרחש במהלך הניתוח יכול להשפיע על היכולת לקבל זקפה. אבל באופן כללי, המצב משתפר מעצמו עם הזמן.
חולים גברים עדיין יוכלו להגיע לאורגזמה כרגיל. אך יש לזכור, מטופלים שיעברו כריתת שלפוחית רדיקלית יאבדו את היכולת לשפוך, להפריש זרע ולייצר זרע. במילים אחרות, מטופלים כבר לא יכולים להביא ילדים לאחר הניתוח.
עבור מטופלות, שינויים בנרתיק לאחר הניתוח יכולים להפוך את המין לפחות נוח. נזק עצבי יכול גם להשפיע על העוררות ועל היכולת להגיע לאורגזמה. בחולות העוברות כריתה רדיקלית של שלפוחית השתן יוסרו גם השחלות, כך שהמטופלת לא יכולה להביא ילדים לעולם.
עבור מטופלים המשתמשים בסטומה, עדיין ניתן לקיים יחסי מין ולא יגרום לכאבים בסטומה. כדי למנוע דליפה של הסטומה, מומלץ לרוקן את הסטומה לפני קיום יחסי מין. המטופל יכול גם להשתמש בהגנה, כגון כיסוי כיס, כדי לשמור על הסטומה מאובטחת.
תופעות לוואי של כריתת כיס
כריתת שלפוחית השתר היא הליך המצריך שינויים רבים באיברים הפנימיים בבטן, ולכן הוא די מסובך לביצוע. כתוצאה מכך, יתכנו תופעות לוואי, הכוללות:
- מְדַמֵם
- קרישת דם
- התקף לב
- הַדבָּקָה
- דלקת ריאות
ניתן למנוע את תופעות הלוואי הנ"ל, על ידי הכנה יסודית לפני הניתוח.
כריתת שלפוחית השתן גורמת גם לשינויים בשלפוחית השתן ובמעי הדק, שעלולים לגרום לתופעות לוואי אחרות כגון:
- התייבשות
- הפרעות באיזון אלקטרוליטים
- דלקת בדרכי שתן
- חסימה שמונעת ממזון או נוזלים לעבור דרך המעיים (חסימת מעיים)
- חסימה של אחת מדרכי השתן מהכליה (חסימה של השופכן)
