היפרפרולקטינמיה - תסמינים, גורמים וטיפול - אלודוקטר
היפרפרולקטינמיה היא מצב שבו רמת ההורמון פרולקטין בדם גבוהה מהרגיל. מצב זה עלול לגרום לבעיות בתפקוד המיני והרבייה.
פרולקטין מיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח (היפופיזה) הממוקמת בבסיס המוח. תפקיד הפרולקטין לגוף רחב מאוד, החל מוויסות מערכת הרבייה, חילוף החומרים ועד למערכת החיסון. אצל נשים, הורמון זה ממלא תפקיד מרכזי בהגברת ייצור החלב לאחר הלידה.
עלייה בפרולקטין היא נורמלית במהלך הריון או הנקה. עם זאת, אם זה מתרחש מחוץ לשני המצבים הללו, יש למצוא היפרפרולקטינמיה ולטפל בגורם.
גורמים להיפרפרולקטינמיה
היפרפרולקטינמיה יכולה להתרחש כתוצאה ממחלות מסוימות או משימוש בתרופות מסוימות. להלן כמה מהמחלות או המצבים שעלולים לגרום להיפרפרולקטינמיה:
- פרולקטינומה (גידול שפיר של בלוטת יותרת המוח)
- גידולים או מחלות אחרות המשפיעות על בלוטת יותרת המוח
- זיהום, גידול או פגיעה בהיפותלמוס
- תסמונת קושינג
- היפותירואידיזם (חוסר בהורמון בלוטת התריס)
- שַׁחֶמֶת
- אי ספיקת כליות כרונית
- פגיעה בדופן החזה או מצבים אחרים המשפיעים על דופן החזה, למשל הרפס זוסטר
- אקרומגליה
בינתיים, תרופות שעלולות לגרום להיפרפרולקטינומה כוללות:
- חוסמי חומצה H2, כגון סימטידין ורניטידין
- תרופות להורדת לחץ דם, כגון ורפמיל, ניפדיפין ומתילדופה
- אסטרוגן, למשל בגלולות למניעת הריון או בטיפול הורמונלי חלופי
- תרופות נוגדות דיכאון, כגון פלווקסטין, אמיטריפטילין וציטלופרם
- תרופות אנטי פסיכוטיות, ריספרידון והלופרידול
- משככי בחילות והקאות, כגון metoclopramide ודומפרידון
- משככי כאבים או אופיואידים
- גלולות לתכנון משפחה
היפרפרולקטינמיה נגרמת לרוב על ידי פרולקטינומה. מצב זה שכיח יותר בקרב נשים מאשר גברים ולעיתים רחוקות מאוד משפיע על ילדים.
במקרים מסוימים, היפרפרולקטינמיה יכולה להתרחש ללא סיבה ידועה. מצב זה ידוע בשם היפרפרולקטינמיה אידיופטית.
תסמינים של היפרפרולקטינמיה
תסמינים של היפרפרולקטינמיה יכולים להתרחש כאשר רמות הדם של הורמון הפרולקטין גבוהות ממה שהן אמורות להיות. בדרך כלל, רמת ההורמון פרולקטין בדם היא:
- גברים: 2-18 ננוגרם/מיליליטר (ng/mL)
- נשים לא בהריון: 2-29 ננוגרם/מ"ל
- נשים בהריון: 10-209 ננוגרם/מ"ל
תסמינים המתעוררים עקב היפרפרולקטינמיה יכולים להיות שונים בכל מטופל. עם זאת, ישנם תסמינים נפוצים שיכולים להופיע על ידי גברים ונשים כאחד, כולל:
- קושי להביא ילדים לעולם
- ירידה בחשק המיני
- איבוד עצם
- צמצום שדה הראייה
- הפרשת חלב או נוזל דמוי חלב מהפטמות שאינו קשור להריון (גלקטוריה)
במיוחד אצל נשים, תסמינים של היפרפרולקטינמיה שיכולים להופיע כוללים:
- מחזור לא סדיר או הפסקה מוחלטת
- הנרתיק הופך יבש, גורם לכאב במהלך קיום יחסי מין
- כאבים בשד
- התבגרות מאוחרת אצל מתבגרים
בינתיים, הסימפטומים של היפרפרולקטינמיה אצל גברים יכולים לכלול:
- אימפוטנציה או תפקוד לקוי של זיקפה
- כְּאֵב רֹאשׁ
- ירידה במסת השריר ובשיער הגוף
- הגדלת חזה (גינקומסטיה)
- ירידה בספירת הזרע
מתי ללכת לרופא
בדוק עם הרופא שלך אם אתה חווה את הסימפטומים של היפרפרולקטינמיה כפי שהוזכר לעיל, במיוחד אם יש לך את התסמינים הבאים:
- גלקטוריה
- תפקוד לקוי של זיקפה
- ירידה בחשק המיני
- צמצום שדה הראייה
אבחון היפרפרולקטינמיה
רופאים יכולים לחשוד שלמטופל יש היפרפרולקטינמיה על סמך התסמינים שחוו, ההיסטוריה הרפואית וההיסטוריה הרפואית של המטופל. הרופא גם יעשה בדיקת הריון כדי לוודא שהמטופלת אינה בהריון, למעט מטופלות שעברו גיל המעבר או עברו כריתת רחם.
כדי לקבוע אבחנה, הרופא יזמין בדיקות דם למדידת רמות ההורמון פרולקטין. אם הרמות גבוהות, ייערכו רמות הורמון בלוטת התריס ובדיקות תפקודי כליות כדי לברר את הסיבה להיפרפרולקטינמיה.
אם רמת הפרולקטין של המטופל גבוהה מאוד (> 250 ננוגרם/מ"ל), קיימת אפשרות שההיפרפרולקטינמיה נגרמת כתוצאה מפרולקטינומה. כדי לאשר זאת, יש צורך בבדיקת MRI של המוח ובלוטת יותרת המוח.
טיפול בהיפרפרולקטינמיה
הטיפול בהיפרפרולקטינמיה נועד להחזיר את רמות הפרולקטין למצב נורמלי. שיטת הטיפול תותאם למצב המטופל, גילו והיסטוריה רפואית וכן לגורם להיפרפרולקטינמיה.
בהיפרפרולקטינמיה הנגרמת על ידי גידולים, הטיפול יכול לכלול:
- מתן תרופות, כגון ברומוקריפטין ו קברגולין, להפחתת ייצור ההורמון פרולקטין ולהפחתת גידולי יותרת המוח
- הסרה כירורגית של הגידול, אם השימוש בתרופות אינו עובד או גורם לאלרגיות אצל המטופל
- טיפול בקרינה לכווץ גידולים, רק כאשר תרופות והליכים כירורגיים אינם יעילים
אם בבדיקה נמצאה גם תת פעילות בלוטת התריס, הרופא יתקן את מצב תת התריס על ידי מתן הורמון בלוטת התריס סינתטי. לאחר מכן, בדרך כלל רמות הורמון הפרולקטין יהיו תקינות.
בהיפרפרולקטינמיה הנגרמת כתוצאה מצריכת תרופות, הרופא יתאים את המינון או ישנה את התרופה, כך שרמות הפרולקטין יחזרו לקדמותן.
סיבוכים של היפרפרולקטינומה
סיבוכים של היפרפרולקטינמיה מתרחשים בדרך כלל בהיפרפרולקטינמיה הנגרמת על ידי פרולקטינומה. סיבוכים שיכולים להתרחש בהתאם לגודל הגידול והפרעות עקב רמות גבוהות של פרולקטין, כוללים:
- עיוורון
- דימום (שבץ דימומי)
- שברים כתוצאה מאוסטאופורוזיס
- אִי פּוּרִיוּת
