פוליהידרמניוס - תסמינים, גורמים וטיפול
פוליהידרמניוס הוא מצב שבו כמות מי השפיר במהלך ההריון מוגזמת.למרות שבדרך כלל לא גורם לבעיות חמורות, המצב דורש מעקב קבוע של רופא.
מי שפיר הם הנוזלים המקיפים את העובר. תפקידיו כוללים הגנה על העובר מפני לחץ מחוץ לרחם, מתן מקום לצמיחת עצמות ושמירה על טמפרטורה חמה לעובר.
פוליהידרמניוס הוא מצב שלעיתים רחוקות חווה נשים בהריון. בדרך כלל, מצב זה מתרחש במהלך השליש השלישי. עם זאת, polyhydramnios יכול להתרחש גם כבר בשליש השני של ההריון.
סיבהפוליהידרמניוס
בתנאים רגילים, נפח מי השפיר יגדל באיטיות מתחילת ההריון ועד להגיע לכמותו המרבית (כ-800 מ"ל-1 ליטר) בשבועות 34 עד 36. לאחר מכן, מי השפיר יפחת לאט ככל שמתקרב מועד הלידה.
נפח מי השפיר נשאר יציב מכיוון שהעובר בולע ומפריש אותם כשתן. בינתיים, בפוליהידרמניוס, האיזון של מי השפיר ברחם מופר. הפרעות באיזון מי השפיר יכולות להתרחש עקב מספר גורמים, כלומר:
- מומים מולדים בעובר המשפיעים על היכולת לבלוע מי שפיר, כמו מומים במערכת העיכול או במערכת העצבים המרכזית של העובר, ופגיעה בשליטה בשרירים בעובר.
- אנמיה בעובר
- סוכרת אצל האם, גם סוכרת הריונית וגם סוכרת שהייתה קיימת לפני ההריון
- זיהומים לעובר במהלך ההריון, כגון טוקסופלזמה או אדמת
- הצטברות נוזלים בחלק אחד של גוף העוברהידרופס פטאליס)
- בעיות עם השליה
- הפרעות בקצב הלב של התינוק
- תסמונת עירוי תאומים לתאומים (TTTS) שגורם לעובר אחד לקבל יותר מדי דם מהשליה כך שהנוזל המופרש על ידי העובר דרך השתן גדל ומגדיל את נפח מי השפיר
- מצבים כרומוזומליים או גנטיים חריגים, כגון תסמונת דאון, תסמונת אדוארד, אכונדרופלזיה ותסמונת בקוויט וידמן
- אי התאמה בין האם לעובר
תסמינים של פוליהידרמניוס
פוליהידרמניוס מתון ומתפתח בהדרגה עלול לא לגרום לתסמינים משמעותיים. עם זאת, במקרים מסוימים, נפח מי השפיר יכול לעלות מהר מאוד ליותר מ-2 ליטר.
בינתיים, פוליהידרמניוס חמור עלול לגרום לרחם להימתח יתר על המידה, כך שהוא לוחץ על האיברים שמסביב. התלונות הנפוצות כוללות:
- אמא עלתה במשקל יותר מהצפוי
- קשיי נשימה או קוצר נשימה
- צַרֶבֶת
- נַחֲרָנִי
- הפרעות במערכת העיכול, כגון עצירות
- מתח או התכווצות של הרחם
- ירידה במתן שתן
- נפיחות ברגליים התחתונות ובערווה שעלולה להיות מלווה בדליות
- קשה להרגיש תנועת עובר
- ססימני מתיחה על העור
מתי ללכת לרופא
התייעץ עם גינקולוג אם אתה חווה תלונות כפי שצוין לעיל. רוב התסמינים לעיל מורגשים בדרך כלל על ידי נשים בהריון, במיוחד בשליש השלישי או סמוך למועד הלידה. עם זאת, אצל נשים עם פוליהידרמניוס, הסימפטומים יכולים להיות מטרידים מאוד או להופיע מוקדם.
אם אובחנת עם פוליהידרמניוס וחווית תסמינים חדשים או החמרה בתסמינים קודמים, פנה מיד לרופא. בטיפול מוקדם, ניתן למנוע סיבוכים שעלולים להיווצר מפוליהידרמניוס.
פנה לטיפול רפואי מיידי אם:
- קרע של ממברנות מתרחש מוקדם
- דימום מהנרתיק במשך יותר מ-24 שעות
- הפרעות ראייה, כגון ראייה מטושטשת
אבחון של פוליהידרמניוס
כדי לאבחן פוליהידרמניוס, הרופא ישאל שאלות הקשורות לתסמינים שחוו ולתרופות בהן משתמשת האם. לאחר מכן, הרופא יבצע בדיקה גופנית.
ניתן לזהות פוליהידרמניוס בדרך כלל באמצעות בדיקות הריון שגרתיות, כגון מדידת גובה הרחם. רופאים יחשדו בפוליהידרמניוס אם גודל הרחם גדול מהגודל הרגיל לגיל ההריון. ניתן לחשוד בפוליהידרמניוס גם אם הרופא מתקשה לזהות את המיקום או פעימות הלב של העובר.
החקירה הדרושה לאישור פוליהידרמניוס היא בדיקת אולטרסאונד. באמצעות אולטרסאונד הריון, הרופא יכול לגלות את הכמות המשוערת של מי השפיר. בנוסף, ניתן לדעת את חומרת הפוליהידרמניוס גם דרך הערך מדד מי השפיר (AFI) באולטרסאונד. הנה ההסבר:
- פוליהידרמניוס מתון, אם ערך AFI הוא 24 ס"מ–29.9 ס"מ
- פוליהידרמניוס מתון, אם ערך AFI הוא 30-34.9 ס"מ
- polyhydramnios חמור, אם ערך AFI הוא יותר מ-35 ס"מ
ניתן לעשות אולטרסאונד גם כדי לראות את גודל גוף העובר, מצב הכליות ודרכי השתן של העובר וכן את זרימת הדם לכליות ולשליה של העובר. בדיקה זו יכולה לעזור לרופא שלך לזהות את הגורם לפוליהידרמניוס.
אם הוכחה אבחנה של פוליהידרמניוס, הרופא יבצע מספר בדיקות מעקב כדי לקבוע את הגורם לפוליהידרמניוס ולעקוב אחר מצב העובר. להלן מספר בדיקות שניתן לבצע:
- בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר או הליך של נטילת מי שפיר המכילים תאים עובריים, כדי לזהות הפרעות כרומוזומליות שעלולות לגרום לחריגות באיברי העובר ולעורר פוליהידרמניוס
- בדיקות דם, לבדיקת זיהומים אפשריים או סוכרת הידועים כגורמים לפוליהידרמניוס
- מבחן ללא לחץ, כדי לבדוק שינויים בקצב הלב של העובר כאשר העובר זז
- בדיקת פרופיל ביופיזי, לבדיקת נשימה, מצב השרירים ותנועת העובר באמצעות אולטרסאונד
טיפול בפוליהידרמניוס
פוליהידרמניוס קל בדרך כלל יחלוף מעצמו ללא טיפול מיוחד. לרוב יומלץ למטופלות לנוח כמה שיותר ולעבור בקרת הריון שגרתית יותר.
אם פוליהידרמניוס מתרחשים עקב בעיות בריאותיות של העובר או האם, יש לטפל תחילה בהפרעות אלו כדי שגם הפוליהידרמניוס יוכל להשתפר. זה יכול להיעשות על בסיס חוץ.
הטיפולים שניתן לתת לחולים כוללים שינויים בתזונה ובתרופות אם ידוע שהחולה חולה בסוכרת, וכן מתן אנטיביוטיקה לחולים הסובלים מטוקסופלזמה.
בינתיים, פוליהידרמניוס חמור הגורם לקוצר נשימה, כאבי בטן או צירים מוקדמים, צריכים להיות מטופלים בבית חולים. שלבי הטיפול כוללים:
מתן אינדומתצין
ניתן להשתמש באינדומטאצין כדי להפחית את ייצור השתן של העובר ואת נפח מי השפיר. עם זאת, לא ניתן לתת תרופה זו לאחר השבוע ה-31 להריון בגלל הסיכון לגרום לבעיות לב.
גם מצב לב העובר צריך להיות במעקב בזמן מתן תרופה זו. בנוסף, יש צורך במעקב אחר תופעות לוואי בנשים הרות לאחר נטילת אינדומתצין, כגון בחילות, הקאות וכיבי קיבה.
בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר
במידת הצורך, הרופא יכול להסיר עודפי מי שפיר באמצעות בדיקת מי שפיר. עם זאת, הליך זה טומן בחובו סיכון של גרימת סיבוכים, כגון היפרדות שליה, קרע מוקדם של ממברנות או צירים מוקדמים.
אבלציה לייזר
ניתן לבצע אבלציה בלייזר לטיפול בפוליהידרמניוס הנגרם כתוצאה מהריונות תאומים עם תסמונת עירוי (TTTS).. הליך זה משמש לסגירה חלקית של כלי הדם השליה המספקים עודף דם לאחד העוברים.
לאחר הטיפול במטופל ימשיך הרופא לעקוב אחר כמות מי השפיר כל 1-3 שבועות. למרות שפוליהידרמניוס עלול לגרום לתסמינים מטרידים, רוב החולים יכולים ללדת ילדים בריאים.
בפוליהידרמניוס קל או מתון, הלידה עדיין יכולה להתבצע כרגיל וכאשר גדילת העובר הושלמה. עם זאת, בפוליהידרמניוס חמור, ייתכן שיהיה צורך לזרז את הלידה כדי למנוע את הסיכון לסיבוכים לאם ולעובר, כגון מצוקה עוברית.
לידה מוקדמת יכולה להיעשות בשיטת זירוז או בניתוח קיסרי. הליך זה מומלץ גם אם למטופל עם polyhydramnios היו צירים לפני השבוע ה-37 להריון או שיש לו קרע מוקדם של הקרומים.
סיבוכים של Polyhydramnios
סיבוכים של הריון ולידה שיכולים להיווצר עקב פוליהידרומניון כוללים:
- לידה מוקדמת
- התינוק גדל מדי
- קרע מוקדם של ממברנות
- היפרדות שליה
- חבל הטבור שיוצא לפני התינוק בזמן הלידה
- מוות עובר ברחם (לידת מת)
- דימום לאחר לידה
מניעת פוליהידרמניוס
קשה למנוע פוליהידרמניוס. עם זאת, ישנם מספר דברים שניתן לעשות כדי להפחית את הסיכון למצב זה, כלומר:
- אל תעשן
- אכלו תזונה מזינה, הכוללת פירות, ירקות, מוצרי חלב דלי שומן, בשר רזה ואגוזים
- קח ויטמינים טרום לידתיים, כגון חומצה פולית, לפי הנחיות הרופא שלך
- שליטה במצבים או מחלות קיימים, כגון סוכרת
