דברים חשובים על ניתוח מסתמי לב שאתה צריך לדעת
ניתוח מסתמי לב הוא הליך כירורגי המבוצע במטרה לתקן או להחליף מסתם לב פגום.יש לתקן את מסתמי הלב אם ישנה חריגה שגורמת להם לא לתפקד כראוי. מצבים שעלולים לגרום להפרעה בתפקוד שסתום הלב הם נוקשות (היצרות) או דליפה (רגורגיטציה).
ללב יש 4 שסתומים שמתפקדים לווסת את זרימת הדם כאשר האיבר שואב דם, והוא משמש כמחלק חדר הלב. בין היתר:
- שסתום תלת-צדדי. המסתם התלת-צדדי הוא מסתם המהווה את הגבול בין הפרוזדור הימני לחדר הימני של הלב.
- שסתום מיטרלי. המסתם המיטרלי הוא המסתם המהווה את הגבול בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי של הלב.
- שסתום ריאתי. המסתם הריאתי או המסתם הריאתי הוא שסתום המווסת את זרימת הדם מהחדר הימני לעורקי הריאה.
- שסתום אב העורקים. מסתם אבי העורקים הוא מסתם המווסת את זרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים, וממשיך בכל הגוף.
מחלת מסתמי לב נגרמת מכך שסתמי הלב אינם נסגרים או נפתחים לחלוטין, כך שזרימת הדם ללב משתבשת. בניתוח מסתמי לב ניתן לתקן או להחליף את המסתם הלא תקין. לאחר ניתוח זה, המטופל צריך להתאשפז.
טכניקת ניתוח שסתום לב
ניתוח מסתמי לב נעשה בדרך כלל ב-2 טכניקות, כלומר תיקון מסתם הלב הלא תקין או החלפתו. תיקון מסתמי הלב נעשה בשתי דרכים, כלומר סגירת המסתם הדולף, או תיקון והרחבת פתח המסתם הצר או נוקשה. אחת השיטות שניתן לעשות כדי להתגבר על דליפה של מסתמי לב היא אננופלסטיה, כלומר חיזוק שרירי שסתום הלב וסגירת הדליפה באמצעות טבעת שסתום הלב. בינתיים, כדי להרחיב את פתח מסתמי הלב, ניתן להשתמש בטכניקות ניתוח מסתם, כלומר הרחבת פתח השסתום בעזרת בלון מיוחד.
אם אי תקינות מסתם הלב לא ניתנת לתיקון על ידי תיקון הדליפה או הרחבת הפתח, הרופא עשוי להמליץ למטופל לעבור החלפת מסתם לב. בהליך זה, מסתם הלב הלא תקין מוחלף בחדש. מסתם הלב החדש שיותקן יכול להיות מסתם תותב מפלסטיק או מתכת, או שהוא יכול להיות מסתם ביולוגי שנלקח מרקמת אדם או בעלי חיים.
אינדיקציות לניתוח מסתמי לב
למטופלים יומלץ לעבור ניתוח מסתמי לב אם יש להם הפרעות במסתמי הלב הגורמות לתסמינים, כגון:
- כאב בחזה.
- דופק לב.
- קשה לנשום.
- תתעייף מהר.
- שפתיים כחולות וקצות אצבעות (ציאנוזה).
- בצקת, שהיא נפיחות ברגליים או בבטן עקב הצטברות נוזלים.
- עלייה דרסטית במשקל עקב הצטברות נוזלים.
אם יש תסמינים אלו, הרופא יבדוק את מצבו הבריאותי הכללי של החולה ויבחן את מצב הלב של החולה, כדי למצוא חריגות במסתמי הלב ולקבוע האם יש צורך בניתוח מסתמי לב או לא.
אזהרה על ניתוח שסתום לב
ניתוח שסתום לב הוא הליך רפואי מסובך למדי. ישנם מספר מצבים שיש להיזהר מהם לפני שעוברים ניתוח שסתום לב, כי יש חשש שהם יגרמו לסיבוכים. תנאים אלה כוללים:
- לאחרונה עבר התקף לב.
- סובל מקרדיומיופתיה.
- יש גוש או קריש דם בלב.
- יש יתר לחץ דם ריאתי חמור בריאות.
- חווה חולשה של שריר הלב של החדר השמאלי הגורמת לירידה בנפח הדם שנשאב.
- סובלים מאי ספיקת כליות סופנית.
הכנה לניתוח שסתום לב
לפני ביצוע ניתוח מסתם לב יסביר הרופא למטופל ולמשפחתו את פרטי ההליך הניתוחי לצד תופעות הלוואי וההכנות שיבוצעו. המטופלים יתבקשו בליווי בני משפחותיהם, החל מלפני הניתוח ועד לעבור החלמה באמצעות אשפוז בבית החולים. כמו כן, יינתן למשפחת המטופל הנחיות על ידי הרופא לגבי תהליך ההחלמה לאחר הניתוח, לצד צעדים שיסייעו להחלמתו של המטופל.
הרופא יבצע בדיקה רפואית כללית של המטופל לפני ביצוע ניתוח מסתמי לב. בנוסף, המטופל יעבור בדיקת דם כדי לראות את יכולת הקרישה של הדם. אם המטופלת בהריון או מתכננת להיכנס להריון, יש לה אלרגיה ללטקס, חומרי הרדמה או תרופות אחרות שישמשו במהלך הניתוח, עליו ליידע את הרופא שלו. כמו כן, אם למטופל יש מכשיר מחובר ללב, כגון קוצב לב.
המטופל יתבקש לצום 8 שעות לפני הניתוח, לרוב החל מחצות אם הניתוח מבוצע בבוקר. כמו כן, המטופל יתבקש להפסיק לעשן לפני הניתוח. אם החולה נוטל תרופות מדללות דם, כמו אספירין, הוא יתבקש להפסיק את נטילת התרופה באופן זמני.
תהליך פעולהשסתום לב
בשלב הטרום ניתוחי, המטופל יתבקש להחליף תחילה את בגדיו וללבוש בגדים ניתוחיים מיוחדים. המטופלים יתבקשו גם להסיר את התכשיטים שלהם, הן מתכת והן לא מתכתי. המטופל גם צריך להטיל שתן לפני הניתוח. לאיסוף השתן שיוצא במהלך הניתוח יותקן למטופל צנתר.
הליך ניתוח מסתמי הלב יתחיל בביצוע חתך עור באזור החזה. חתך עור נעשה מתחתית הצוואר ועד לחזה. אם בחזה של המטופל יש שיער עבה, השיער יגולח לפני הניתוח. המטופל יעבור ניתוח שסתום לב במצב מחוסר הכרה עקב קבלת הרדמה כללית. לאחר שהמטופל יקבל הרדמה, הרופא יניח מכשיר נשימה ומכשיר אקו לב טרנס-וושט (TEE) דרך הוושט כדי לעקוב אחר מצב מסתמי הלב במהלך הניתוח.
לאחר ביצוע החתך, הרופא יפצל את עצם החזה של המטופל כדי שיוכלו לגשת ללב מבחוץ. המטופל יקבל תרופות לעצירת הלב, לאחר מכן יחובר גופו של המטופל למכונת לב-ריאה.מכונת לב ריאה) כדי לשמור על זרימת הדם, במהלך הניתוח.
לאחר מכן הרופא יבצע תיקון מסתמי הלב. שיטות כלליות לתיקון מסתמי הלב שרופאים עושים יכולות לכלול:
- סגור את החור שנוצר בשסתום הלב.
- הסר רקמה שגורמת למסתמי הלב לא להיסגר לחלוטין.
- חיבור מחדש של מסתמי לב מופרדים או שנוצרו בצורה לא מלאה.
- הפרדת השסתום הממוזג.
- מחזק את הרקמה סביב מסתמי הלב.
- החלף את רקמת השריר המחזקת את מסתמי הלב.
עם זאת, אם לא ניתן לתקן את מסתם הלב, הרופא יבצע החלפת מסתם לב. כדי לבצע החלפת מסתם לב, הרופאים לא מבצעים רק חתך בעור ופותחים את עצם החזה. הרופא גם יעשה חתך בעורק הגדול (אבי העורקים), לגישה להחלפת מסתם הלב. לאחר ביצוע החתך באבי העורקים, הרופא יסיר את מסתם הלב הפגוע ויחליף אותו במסתם חדש. לאחר החיבור, הרופא יסגור את החתך באבי העורקים שנעשה.
לאחר השלמת הליך החלפת מסתם הלב או התיקון, הרופא יפעיל מחדש את הלב של המטופל באמצעות מכשיר הלם לב. ברגע שהלב פועם שוב, הרופא יכול להציב קוצב לב במהלך תקופת ההחלמה של המטופל כדי לשמור על קצב הלב תקין. עצם החזה שנפתחת תיסגר שוב עם תפרי עצם מיוחדים על מנת שניתן יהיה להתמזג שוב. חתך העור נסגר גם הוא בתפר רגיל ומורחים תחבושת סטרילית למניעת זיהום. לאחר מכן, המטופל יובא למחלקת טיפול נמרץ להתאוששות בבית החולים.
לאחר ניתוח מסתמי לב
החולה יעבור טיפול והחלמה לאחר הניתוח בטיפול נמרץ למשך מספר ימים. ככלל, משך השהות בבית החולים אותו יעבור החולה הוא כ-5-7 ימים לפני מתן אפשרות לצאת לביתו ולאשפוז. במהלך הטיפול בטיפול נמרץ, מצב החולה יהיה במעקב על ידי רופאים וקצינים באמצעות ניטור:
- לחץ דם
- רמות החמצן בדם
- קצב נשימה
- אלקטרוקרדיוגרפיה
בתקופת האשפוז עדיין מותקן למטופל מכשיר נשימה לשמירה על קצב הנשימה של המטופל, במיוחד בתקופת האשפוז הראשונית לאחר שעבר ניתוח לאחרונה. מותקן מכשיר נשימה כדי לשמור על קצב הנשימה בזמן שהמטופל עדיין מרגיש את השפעות חומר ההרדמה. אם השפעת ההרדמה פחתה או נעלמה, הרופא יכול להסיר את מכשיר הנשימה וצוות אחר יעזור למטופל לתרגל נשימה כך שהמטופל ימנע מדלקת ריאות.
המטופל עלול לחוש כאבים באזור הניתוח עקב החתך והפתיחה של עצם החזה. כדי להקל על הכאב, יינתן למטופל תרופות נגד כאבים לפי הצורך. המטופל עלול גם לחוש אי נוחות בעת הנשימה כאשר מסיר את מכשיר הנשימה, אך זה רק זמני. בתחילת תקופת ההחלמה החולה יתקשה לאכול ולשתות, ולכן הצריכה התזונתית של החולה מתבצעת באמצעות IV. לאחר שהמטופל נוח לבליעה, הרופא יסדר את המזון שניתן למטופל, החל ממזון חלק ועד למזון מוצק במידה והמטופל מסוגל לאכול.
אם החולה החלים, החולה יורשה ללכת הביתה על ידי הרופא לאיסוף על ידי המשפחה. בתקופת ההחלמה המוקדמת של החוץ, אסור למטופלים לבצע פעילות גופנית מאומצת ולנהוג ברכב. יש לשמור על אזור הניתוח יבש ונקי. המטופלים יזדקקו לסיוע משפחתי לביצוע פעולות יומיומיות במהלך תקופת האשפוז. הרופא יקבע לוח זמנים לבקרת המטופל למשך מספר שבועות לאחר הניתוח כדי לעקוב אחר תהליך ההחלמה של המטופל. המטופל יתבקש גם להפסיק לעשן כדי להאיץ את ריפוי הפצעים.
בהתאם לסוג המסתם המשמש בניתוח החלפת מסתם, במיוחד אם נעשה שימוש במסתום תותב, יומלץ למטופל ליטול תרופות מדללות דם לכל החיים כדי למנוע היווצרות קרישי דם במסתם המלאכותי. כאשר נוצרים קרישי דם, קיים סיכון להתקף לב ושבץ מוחי. מדלל הדם המומלץ הוא וורפרין.
סיכונים של ניתוח מסתמי לב
ניתוח שסתום לב הוא די בטוח לעבור. עד כה, ידוע ששיעור ההצלחה של ניתוח מסתמי לב נע סביב 98%. עם זאת, יש לזכור שניתוח מסתמי לב הוא הליך רפואי שיש לו גם תופעות לוואי. תופעות לוואי שעלולות להופיע על ידי מטופלים, כולל:
- מְדַמֵם.
- הַדבָּקָה.
- קרישת דם.
- משיכות.
- הפרעות במסתמי הלב שעברו לאחרונה תיקון או החלפה.
- התקף לב.
- דופק לא סדיר (הפרעת קצב).
- דלקת הלבלב.
- דלקת ריאות.
- הפרעות בדרכי הנשימה.
- מוות.
כדי להיות מודעים להתרחשות של זיהום, חולים ומשפחות צריכים לשים לב לתסמינים הבאים:
- חום.
- רועד.
- קשה לנשום.
- כאבים באזור הניתוח.
- אדמומיות, נפיחות, דימום והפרשות במקום הניתוח.
- בחילה והקאה.
- קצב הלב עולה או הופך לא סדיר.
אם מופיעים תסמינים של הזיהום, החולה או המשפחה צריכים לפנות מיד לרופא כדי שניתן יהיה לטפל בהם.
