נוירוכירורגיה, הנה מה שאתה צריך לדעת
נוירוכירורגיה היא הליך רפואי ש בשימוש לינאבחון או טיפולמַחֲלָה מערב את מערכת העצבים. נוירוכירורגיה לא רק הָיָה יָכוֹל מבוצע על המוח אבלגם על חוט השדרה ו עצבים היקפיים נמצא בכל חלקי הגוף, כגון הפנים, הידיים והרגליים.
פרוצדורות נוירוכירורגיות מבוצעות על ידי נוירוכירורגים. סוג הנוירוכירורגיה המתבצע עשוי להשתנות, בהתאם למחלה שיש לאבחן או לטפל. גם מגוון המחלות שניתן לאבחן או לטפל בהן משתנה, החל ממומים מולדים, פגיעות ראש, גידולים, זיהומים ועד שבץ מוחי.
טכניקות נוירוכירורגיות
ישנן טכניקות ושיטות נוירוכירורגיות רבות ושונות בהן ניתן להשתמש לאבחון ולטפל במחלות נוירולוגיות. חלק מהם הם:
1. ניתוח מוח או קרניוטומיה
בניתוח קרניוטומי, הרופא יפתח ויסיר חלק קטן מעצם הגולגולת כדי שתוכל לבצע פעולות רפואיות במוח. החלק בגולגולת שמוסר נקרא דש עצם או כובע גולגולת. קרניוטומיה מבוצעת בהרדמה כללית כך שהמטופל מחוסר הכרה במהלך הניתוח.
לאחר שהגולגולת נחתכת ו דש עצם לאחר מינוי הרופא יכול לבצע הליכים רפואיים שונים, הן לצורך אבחון והן לצורך טיפול.
כפרוצדורה רפואית, ניתן להשתמש בקריניוטומיה למטרות שונות, כגון הסרת גידולים, הסרת מורסות מוחיות, תיקון עצמות גולגולת שבורות והסרת קרישי דם.
2. ניתוח מוח ער(AWS)
מבחינה אופרטיבית, AWS דומה לקרניוטומיה נוירוכירורגית. ההבדל הוא שב-AWS חולים לא נותנים הרדמה כללית, אלא נותנים רק חומרי הרדמה מקומיים ותרופות הרגעה. לפיכך, המטופל נמצא במצב רגוע, אך עדיין בהכרה ומסוגל להגיב לרופא במהלך ההליך.
AWS נעשה בדרך כלל לטיפול בגידולי מוח או התקפים אפילפטיים, במיוחד אם החלק במוח הגורם להתקף ממוקם קרוב למרכז הראייה, תנועת הגפיים או מרכז הדיבור.
במהלך הניתוח, הרופא ישאל שאלות או יבקש מהמטופל לעשות משהו. זאת על מנת שהרופא יוכל לוודא שהנוירוכירורגיה מבוצעת במיקום הנכון.
3. מיקרוכירורגיה או מיקרוכירורגיה
מיקרוכירורגיה היא טכניקה נוירוכירורגית המבוצעת בעזרת מיקרוסקופ לתיקון עצבים היקפיים באיברים פגועים. השימוש במיקרוסקופ במיקרו נוירוכירורגיה נועד לאפשר לרופאים לראות מבנים עצביים עדינים מאוד, כך שתיקון העצבים יכול להיות אופטימלי יותר.
4. התקנה shunt ventriculoperitoneal (סמנכ"ל שאנט)
סמנכ"ל shunt הוא מכשיר בצורת תעלה מיוחדת המחוברת מהמוח לחלל הבטן. כלי זה מותקן באמצעות הליך כירורגי ומשמש להפחתת הצטברות של נוזל מוחי בחולים עם הידרוצפלוס.
5. נוירואנדוסקופיה
נוירואנדוסקופיה מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד בצורת צינור מצלמה (אנדוסקופ) המוחדר לתוך פנים הגולגולת דרך חור קטן בגולגולת, באף או בפה. שיטה זו מאפשרת לרופאים לבחון חלקים במוח שקשה לראותם עם קרניוטומיה רגילה.
נוירואנדוסקופיה יכולה לשמש לאבחון גידולים, נטילת דגימות רקמה או הסרת גידולים.
6. רדיוכירורגיה סטריאוקטית (SRS)
SRS היא שיטה נוירוכירורגית השונה במקצת משיטות אחרות, בכך שאינה מצריכה חתך בעור. SRS משתמש בקרינה הממוקדת בנקודות ספציפיות במוח כדי להרוס תאי גידול במוח, תוך הימנעות ככל האפשר מהרקמה הבריאה שמסביב.
הקרינה הנפלטת תפגע ב-DNA של תאי הגידול ותגרום לתאים למות. סוג הקרינה המשמש ב-SRS יכול להיות בצורה של קרני רנטגן, קרני גמא או פרוטונים.
אינדיקציות נוירוכירורגיות
בהתבסס על המחלה הניתנת לאבחון או טיפול, הפרוצדורות הנוירוכירורגיות מחולקות למספר קבוצות. להלן קבוצות של נוירוכירורגיה ומחלות מערכת העצבים שניתן לאבחן או לטפל:
נוירוכירורגיה של גידולים
נוירוכירורגיה גידולית היא הליך כירורגי שמטרתו לאבחן ולטפל בגידולים במערכת העצבים, כגון גליומות, מנינגיומות, נוירומות אקוסטיות, גידולי אצטרובל, גידולי יותרת המוח וגידולים בבסיס הגולגולת.
נוירוכירורגיה כלי דם
הליך נוירוכירורגי זה משמש לאבחון וטיפול במחלות נוירולוגיות הנגרמות על ידי חריגות בכלי הדם של המוח, כגון שבץ מוחי, מפרצת מוח ו-AVMs.
נוירוכירורגיה פונקציונלית
נוירוכירורגיה פונקציונלית היא פרוצדורה נוירוכירורגית שיכולה לאבחן ולטפל במחלות נוירולוגיות הנגרמות על ידי הפרעות בתפקוד מערכת העצבים, כגון כאבי עמוד שדרה, עצבים משולשים, מחלות לב תסמונת התעלה הקרפלית, אפילפסיה ועוויתות בפנים (עווית חצי פנים).
נוירוכירורגיה טראומטית
פרוצדורות נוירוכירורגיות טראומטיות משמשות לטיפול במחלות נוירולוגיות של המוח ועמוד השדרה הנובעות מפציעות, כגון דימום מוחי, המטומה תת-דוראלית, המטומה אפידורלית ושברים בעמוד השדרה.
נוירוכירורגיה ילדים
נוירוכירורגיה ילדים היא הליך נוירוכירורגי לטיפול במחלות נוירולוגיות אצל תינוקות וילדים, כגון הידרוצפלוס, גידולי מוח בילדים, עמוד השדרה, דיסראפיזם גולגולתי, ו- craniosynostosis.
נוירוכירורגיה של עמוד השדרה
פרוצדורות נוירוכירורגיות בעמוד השדרה משמשות לטיפול במצבים כרוניים בעמוד השדרה, כגון גידולי חוט שדרה, דלקת שחפת, פריצת גרעין פולפוסוס ועיוותים בעמוד השדרה (למשל עקמת, לורדוזיס או קיפוזיס).
אַזהָרָה נוירוכירורגיה
יש כמה דברים שצריך לעשות לפני שעוברים נוירוכירורגיה, כלומר:
- ספר לרופא שלך אם אתה בהריון או מתכננת הריון.
- ספר לרופא שלך אם אתה אלרגי לתרופות כלשהן, כולל תרופות הרגעה וחומרים אחרים, כגון לטקס.
- ספר לרופא שלך אם עברת בעבר ניתוח.
- ספר לרופא שלך אם יש לך היסטוריה של הפרעות דימום.
- ספר לרופא שלך אם אתה נוטל תרופות כלשהן, כולל מוצרי צמחים ותוספי מזון. הרופא עשוי לבקש מהמטופל להפסיק ליטול תרופות מסוימות מספר ימים לפני ההליך.
- ספר לרופא שלך אם יש לך שתלים רפואיים כלשהם בגופך, כגון תפסי מפרצת, קוצבי לב, מסתמי לב מלאכותיים ונוירוסטימולטורים או סטנט.
- ספר לרופא שלך אם צרכת כמות משמעותית של אלכוהול בימים האחרונים.
- להפסיק לעשן לפני הניתוח כדי להאיץ את ההחלמה.
הכנה נוירוכירורגית
ההכנה הנוירוכירורגית עשויה להשתנות, בהתאם לסוג ההליך שיש לבצע ולמצבו הבריאותי של המטופל. אבל בדרך כלל, בהתחלה הרופא יבצע בדיקה רפואית יסודית כדי לוודא שמצבו של המטופל בטוח לניתוח.
רופאים יכולים גם לבצע בדיקות תומכות עם סריקות CT, MRI, סריקות MEG או סריקות PET. בדיקה זו נועדה לזהות חזותית רקמה חריגה, דימום, אבצס, ציסטה או גידול בחלק הפנימי של המוח או איברי עצב אחרים.
המטופל גם צריך לעבור בדיקה כדי לקבוע את חומר ההרדמה שיש להשתמש בהליך. הסיבה היא שכל טכניקה נוירוכירורגית יכולה לדרוש שימוש בחומרי הרדמה שונים. לדוגמה, קרניוטומיה ומיקום סמנכ"ל shunt דורש הרדמה כללית, בעוד AWS יכול להתבצע רק עם הרדמה מקומית.
בנוסף, בפרוצדורות כירורגיות הדורשות חתכים, כגון קרניוטומיה, AWS ומיקרו-נוירוכירורגיה, הרופא עשוי לבקש מהמטופל להפסיק ליטול תרופות מדללות דם, כגון אספירין, כדי להפחית את הסיכון לדימום במהלך ההליך.
ניתן לתת למטופלים גם אנטיביוטיקה לפני הניתוח, כדי למנוע זיהום. כמה דברים נוספים שעל המטופל לעשות הם:
- כביסה באמצעות שמפו אנטיספטי, אם אתה עומד לעבור כריתת גולגולת
- הסר מוצרי קוסמטיקה והסר את כל התכשיטים השחוקים, כולל שיניים תותבות, עדשות מגע, משקפיים, פאות (פאות), וציפורניים מלאכותיות
- החלפת בגדים עם בגדי ניתוח מיוחדים שסופקו על ידי בית החולים
הליך נוירוכירורגי
מטופלים המוכנים לעבור פרוצדורות נוירוכירורגיות יועברו לחדר הניתוח. המטופל עשוי להתבקש לשבת, לשכב או לשכב עם הפנים כלפי מטה על מיטת הניתוח, בהתאם לטכניקה הנוירוכירורגית המתבצעת.
לאחר מכן, הרופא ייתן למטופל חומר הרדמה. מטופלים שיינתנו להרדמה כללית יונחו על מכשיר נשימה. במהלך הניתוח יבוצע מעקב רציף אחר לחץ הדם, קצב הלב וטמפרטורת הגוף של המטופל.
רוב ההליכים הנוירוכירורגים דורשים ביצוע חתך בעור (חתך). מיקום החתך משתנה, בהתאם לסוג הניתוח. הסבר מלא יותר הוא כדלקמן:
קרניוטומיה ו-AWS
ב-craniotomy ו-AWS, ייעשה חתך באזור הראש ואחריו פתח עצמות הגולגולת. אזור הגולגולת שנפתח מותאם לצורך בפרוצדורות רפואיות שהוערכו לפני הניתוח.
לאחר פתיחת הגולגולת, יבצע הרופא פעולות בהתאם למחלת החולה, כגון הסרת גידול, הסרת קריש דם עקב אירוע מוחי או הסרת מורסה מוחית.
מטופלים העוברים AWS יישאלו מגוון שאלות פשוטות על ידי הרופא במהלך ההליך. המטרה היא שהרופאים יוודא שהניתוח נעשה במיקום הנכון. בנוסף לשאלות, המטופל עשוי להתבקש גם להזיז חלקי גוף מסוימים.
נוירוכירורגיה היקפית
בנוירוכירורגיה היקפית יבוצע חתך באזור הגוף שיש לו הפרעה בעצבים היקפיים. לאחר ביצוע החתך, הרופא יבצע תיקונים בעצבים המוטוריים או התחושתיים שהם בעייתיים בעזרת מיקרוסקופ.
נוירואנדוסקופיה
בנוירואנדוסקופיה, הרופא יעשה חתך בתוך האף ואחריו יחתוך חלק קטן מהעצם מסביב לאף. חתך זה משמש כגישה לכלי האנדוסקופ לתוך המוח דרך האף.
לאחר מכן יבצע הרופא פעולות רפואיות בהתאם לצרכי המטופל, כגון הסרת גידול אצטרובל, גידול יותרת המוח או גידול בבסיס הגולגולת.
סמנכ"ל שאנט
חתך שנעשה בהליך החדרת VP pemasangan shunt לטיפול בהידרוצפלוס ולחץ מוגבר במוח נעשה מאחורי האוזן.
לאחר ביצוע החתך יוכנס צנתר מהראש ולאחר מכן יחובר לחלל הבטן. קטטר זה משמש להפחתת הצטברות של נוזל מוחי על ידי ניקוז הנוזל לחלל הבטן.
רדיוכירורגיה סטריאוקטית (SRS)
במיוחד בהליך SRS, אין צורך בחתך. הליך זה משתמש במכונה שתפלוט קרן קרינה הממוקדת בגידול במוח ומשמשת להשמדת הגידול מבלי לפגוע ברקמת מוח אחרת.
תוך כדי כך, המטופל ימוקם בשכיבה על מכשיר ה-SRS. במהלך הליך SRS, המטופל יישאר בהכרה, אך יקבל כדור הרגעה.
ניתוח עמוד השדרה
בניתוח עמוד השדרה, המטופל יתבקש לפנות כלפי מטה. ייעשה חתך בחלק של עמוד השדרה לניתוח.
דרך הפעולה הבאה תלויה במצבו של המטופל. לדוגמה, כדי לטפל בפריצת גרעין פולפוסוס, הרופא יסיר חלק או את כולו מחוט השדרה שצובט את העצב.
לאחר סיום ההליך הניתוחי, החתך בעור יתפר ויכוסה בתחבושת. בניתוח שפותח את הגולגולת, דש עצם יורכב מחדש באמצעות לוחות, כבלים או תפרים מיוחדים.
אחרי נוירוכירורגיה
לאחר ההליך יינתן למטופל טיפול להשבת המצב. הטיפול יכול להתבצע בטיפול נמרץ או בחדר אשפוז רגיל.
משך זמן ההחלמה משתנה עבור כל מטופל, בהתאם לסוג ההליך הנוירוכירורגי שבוצע, חומר ההרדמה שניתן וחומרת המחלה הנוירולוגית. בתקופת ההחלמה ינוטרו גם לחץ הדם, רמות החמצן בדם, קצב הלב וקצב הנשימה של המטופל ברציפות.
מטופלים העוברים פרוצדורות של ניתוחי מוח, כגון קרניוטומיה, צריכים לשכב עם הראש גבוה משאר הגוף. המטרה היא למנוע הצטברות של נוזלים ודם בראש, ולהימנע מנפיחות של הראש והפנים.
רופאים יכולים גם לתת תרופות למניעת הצטברות נוזלים בראש, לחץ דם גבוה ונפיחות במוח. זה חשוב כדי לתמוך בתהליך הריפוי של המטופל.
בחולים העוברים קרניוטומיה, הרופא יבדוק גם את תפקוד המוח של החולה על ידי הסתכלות על הדברים הבאים:
- תנועת העין והאישון על ידי הדלקת פנס לתוך העין
- תנועת ידיים ורגליים
- חוזק ידיים ורגליים
- התמצאות במטופל, על ידי שאילת מספר שאלות פשוטות, כגון שם, תאריך והיכן נמצא המטופל
במהלך תקופת ההחלמה הראשונית, החולה בקרניוטומיה עדיין יונח על מכשיר נשימה. המטופל יאומן לנשום לאחר הסרת מכשיר הנשימה. תרגיל נשימה זה פועל כך שהמטופל יכול להשתמש בריאותיו בחזרה למצב נורמלי ולמנוע דלקת ריאות.
הרופא גם ייתן תרופות לתמיכה בתהליך ההחלמה ולהקלה על תופעות לוואי עקב ההליך שעלול להופיע. תרופות אלו יכולות להיות:
- דקסמתזון, להקלה על דלקת
- אנטיביוטיקה, למניעת סיבוכים עקב זיהומים חיידקיים
- מדללי דם, למניעת קרישי דם
- נוגדי פרכוסים, למניעת התקפים
לאחר שיפור והתייצבות המצב, המטופל יורשה לחזור הביתה ולעבור טיפול חוץ. אבל לפני כן, הרופא יערוך תחילה לוח זמנים לבדיקות תקופתיות.
הרופא יסביר גם על טיפולים אחרים שעל המטופל לעשות בביתו, כגון:
- שמור על התפרים נקיים ויבשים
- נטילת משככי כאבים לטיפול בכאבי ראש שעלולים להופיע בעת נשימה, שיעול או פעילות גופנית
- בצע תרגילי נשימה באופן קבוע כדי למנוע דלקת ריאות
- הגדל את כמות הפעילות הגופנית מעת לעת, אך עדיין הימנע מהרמת חפצים כבדים למשך מספר שבועות כדי למנוע קריעה של התפרים
- אין לנהוג ברכב עד לקבלת אישור מרופא
סיבוכים נוירוכירורגיים
כל סוג של הליך נוירוכירורגי טומן בחובו סיכון לסיבוכים, הן במהלך הניתוח והן לאחריו. להלן סיבוכים שיכולים לנבוע מכל סוג של נוירוכירורגיה:
נאירואנדוסקופיה
- כְּאֵב רֹאשׁ
- מַבְחִיל
- בְּדִיחָה
- נפיחות במוח
- דליפת נוזל מוחי
- מְדַמֵם
- זיהום במקום הניתוח
- הפרעות בתנועת עיניים
- חולשה בצד אחד של הגוף
רחוברדיוכירורגיה ארוטקטית (SRS)
- תחושת חולשה ועייפות, במיוחד כמה ימים לאחר שעברו SRS
- הקרקפת הופכת לאדומה, במיוחד במיקום שבו מחובר מכשיר ההקרנות
- איבוד שיער
- נפיחות במוח או באתר של טיפול בגידול, המאופיין בתסמינים כמו כאבי ראש, בחילות והקאות
קרץאניאוטומטי
- קרישת דם
- מְדַמֵם
- הַדבָּקָה
- תְפִיסָה
- נפיחות במוח
- דלקת ריאות
- לחץ דם לא יציב
- שרירים חלשים
- דליפת נוזל מוחי
אניתוח מוח ערות(AWS)
- אובדן זיכרון
- פגיעה בקואורדינציה הגפיים
- הפרעות שיווי משקל
- שבץ
- דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ
- הפרעה ויזואלית
- תְפִיסָה
- קושי בדיבור ולמידה
- השרירים מרגישים חלשים
סמנכ"ל shunt
- זיהומים במוח או בצינורות shunt VP
- דימום במוח
- נפיחות והיווצרות קרישי דם במוח
- נזק לרקמת המוח
