נמק אפידרמיס רעיל - תסמינים, סיבות וטיפול - אלודוקטר
נמק אפידרמיס רעיל (TEN) היא תגובת רגישות יתר של העור המופעלת בדרך כלל על ידי שימוש בתרופות. נמק אפידרמיס רעיל יכול להתאפיין ב: עור אשר שלפוחיות ומתקלפות, המזכירות כוויה.
נמק אפידרמיס רעיל הוא מצב נדיר ועלול להוביל לסיבוכים חמורים, כגון זיהום חמור, דלקת ריאות ואלח דם. לכן, נמק אפידרמיס רעיל צריך להיות מטופל מיד.
נמק אפידרמיס רעיל דומה לתסמונת סטיבנס-ג'ונסון (SJS), שהיא תגובת רגישות יתר לעור בצורה של שלפוחיות. עם זאת, נמק אפידרמיס רעיל הוא גרסה חמורה יותר.
ההבדל הברור ביותר בין SJS ל-NET הוא היקף הפציעה. ב-SJS, שטח הפצע הוא לא יותר מ-10 אחוז משטח הגוף. בעוד שבנמק אפידרמיס רעיל, השלפוחיות נפוצות יותר, שהן יותר מ-30 אחוז משטח הגוף.
גורמים לנקרוליזה אפידרמיס רעילה
הגורם המדויק לנמק אפידרמיס רעיל אינו ידוע. עם זאת, ידוע ש-NET הוא סוג של תגובת רגישות יתר. תגובת רגישות יתר היא מצב שבו מערכת החיסון של הגוף (מערכת החיסון) מגיבה בטעות או יתר על המידה, וגורמת להשפעות לא רצויות.
תגובות רגישות יתר לנקרוליזה אפידרמיס רעילה מופעלות בדרך כלל על ידי שימוש בתרופות, כגון:
- סולפונאמידים, כגון cotrimoxazole
- אנטיביוטיקה בטא לקטם, כגון צפלוספורינים
- נוגדי פרכוסים, כגון קרבמזפין ופניטואין
- פרצטמול
- אלופורינול
- נביראפין
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), במיוחד מקבוצת האוקסיקם, כגון מלוקסיקאם או פירוקסיקאם
בנוסף לשימוש בתרופות, נמק אפידרמיס רעיל יכול להיגרם גם על ידי מספר סוגים של זיהומים, כגון:
- Cytomegalovirus
- Mycoplasma pneumoniae
- הרפס סימפלקס
- הפטיטיס A
למרות שהם נדירים, חיסונים והשתלות איברים, כגון השתלת מח עצם, יכולים גם לעורר נמק אפידרמיס רעיל.
גורמי סיכון לנמק אפידרמיס רעיל
נמק אפידרמיס רעיל יכול לקרות לכל אחד. עם זאת, אדם עם התנאים הבאים נוטה להיות בסיכון גבוה יותר לפתח את זה:
- בני 40-60
- היסטוריה קודמת של תסמונת סטיבנס-ג'ונסון או נמק אפידרמיס רעיל
- בעלי מערכת חיסונית חלשה, למשל עקב סבל מ-HIV/איידס, מחלה אוטואימונית, או מביצוע סדרת טיפולים המחלישים את המערכת החיסונית של הגוף
- סובלים מסרטן, במיוחד סרטן הדם
- יש היסטוריה משפחתית של נמק אפידרמיס רעיל
תסמינים של נמק אפידרמיס רעיל
תסמינים של נמק אפידרמיס רעיל מתחילים בדרך כלל בתסמינים הדומים לזיהום בדרכי הנשימה העליונות או לשפעת. תסמינים אלה יכולים להימשך מיום אחד עד 3 שבועות. חלק מהתסמינים הללו הם:
- חום מעל 38 מעלות צלזיוס
- עייפות
- כאב גרון
- התקררות ושיעול
- כאבי שרירים ומפרקים
- עיניים אדומות וכואבות (דלקת הלחמית)
- תיאבון מופחת
- בחילה והקאה
לאחר מכן תתרחש תגובה על הקרום המצפה את פנים הגוף (הקרום הרירי). בדרך כלל, תסמיני הרירית גורמים לכאב ולצריבה. עם זאת, ייתכנו גם תסמינים נוספים אחרים, בהתאם למיקום הרירית הפגועה, כגון:
- עיניים, בצורה של עיניים אדומות או רגישות לאור
- פה או שפתיים, בצורה של שפתיים אדומות, קרושות או שפתיים
- גרון וושט, בצורה של קשיי בליעה
- שתן ודרכי המין, בצורת פצעים באיברי המין וקושי במתן שתן
- דרכי הנשימה, בצורה של שיעול וקוצר נשימה
- מערכת העיכול, בצורה של שלשול
בדרך כלל, תסמיני העור יופיעו כ-1-3 ימים לאחר הופעת תסמיני הרירית. תסמינים של פריחה בעור יכולים להופיע בפתאומיות על החזה, הבטן או הגב. לאחר מכן פריחה זו מתפשטת מהר מאוד לפנים, לזרועות ולרגליים. בדרך כלל, פריחה בעור יכולה לכסות את כל הגוף תוך 4 ימים.
הפריחה עשויה לכלול עור אדמומי, בליטות אדומות, כתמים אדומים עגולים, שלפוחיות מלאות מים שעלולות להתפוצץ, או שילוב של אלה. כל הפריחות הללו גורמות לכאב.
תסמין העור האופייני ל-TEN הוא שלפוחיות עור שעלולות להגדיל ולהתלכד. זה גורם לשכבת העור החיצונית ביותר להתקלף, כך שהשכבה האמצעית האדומה והרטובה של העור או הדרמיס נחשפת לאוויר החיצוני.
NET גורם לתסמינים חמורים. במצב זה, החולה חווה כאב חמור מספיק כדי לגרום לחרדה. בנוסף, גם איברים אחרים כמו כבד, כליות, ריאות, מח עצם ומפרקים יכולים להיפגע.
מתי ללכת לרופא
נמק אפידרמיס רעיל צריך להיות מאובחן בקפידה ולטפל בטיפול נמרץ. יש להתייעץ מייד עם רופא אם אתם חווים פריחה בעור המלווה בכאב ומתפשטת במהירות.
אם חווית NET או SJS בעבר, בדוק עם הרופא שלך כאשר אתה חווה תסמינים מוקדמים, כגון חום, שיעול ונזלת, וכאב גרון, במיוחד אם מופיעים תסמינים לאחר נטילת תרופות שיכולות לעורר TEN.
אבחון נמק אפידרמיס רעיל
הרופא ישאל שאלות לגבי התסמינים והתלונות שחווה המטופל, ההיסטוריה הרפואית של המטופל ומשפחתו והתרופות שצורך המטופל. לאחר מכן, הרופא יבדוק את מצבו הגופני של המטופל, במיוחד על מצב עורו, לרבות חומרת והיקף הפצע.
בדרך כלל, ניתן לאבחן נמק אפידרמיס רעיל רק על ידי שאלה ותשובה ובדיקה גופנית. עם זאת, הרופא יכול גם לבצע חלק מהחקירות הבאות כדי לאשר את האבחנה:
- ביופסיית עור, לאישור האבחנה של נמק אפידרמיס רעיל על ידי לקיחת דגימת עור אשר לאחר מכן תיבדק בהמשך במעבדה
- בדיקות דם ושתן, לאיתור נוכחות או היעדר סיבוכים או חוסרים תזונתיים, וכן לאמוד את פוטנציאל ההחלמה של המטופל.
טיפול בנקרוליזה אפידרמיס רעילה
טיפול בנקרוליזה אפידרמיס רעילה מטרתו להתגבר על הגורמים המעוררים ולהקל על תסמינים ותלונות. הטיפול מתבסס גם על מספר גורמים, כמו גיל, היסטוריה רפואית, חומרה ואזור הגוף שנפגע.
חולים עם נמק אפידרמיס רעיל צריכים לקבל טיפול בבית חולים. ישנן מספר שיטות שניתן להשתמש בהן לטיפול בנמק אפידרמיס רעיל, כלומר:
טיפול רפואי
כצעד ראשון, הרופא יבצע את הטיפולים הבאים:
- הפסק ליטול תרופות החשודות כמעוררות תגובות רגישות יתר
- מתן נוזלים דרך IV, כדי לשמור על איזון ברמות הנוזלים בגוף, מכיוון שסובלים מ-TEN רגישים מאוד להתייבשות
- נותנים משחות ותחבושות, למניעת נזקי עור חמורים יותר ומניעת זיהום בקילוף עור
- הנחת חולים בחדרי בידוד, להפחתת הסיכון לזיהום
- החדרת צנתר לניקוז השתן של המטופל
כדי להקל על תסמינים ותלונות, ניתן לתת לחולים גם תרופות, כגון:
- אנטיביוטיקה, לטיפול או מניעת זיהום
- משככי כאבים, להפחתת תחושת הצריבה בעור
- מי פה עם תוכן חיטוי, להפחתת אי נוחות בפה
- תרופות מדכאות חיסון, לשלוט בתגובת היתר של מערכת החיסון
- טיפות עיניים, לטיפול בדלקת, זיהום או נזק אפשרי לעין
פעולה
אם טיפול תרופתי אינו מרפא את מצב העור של המטופל, הרופא יכול לבצע ניתוח. פעולות אלו יכולות להתבצע בצורה של:
- פירוק, שהיא פעולה קטנה לניקוי והסרה של רקמה מתה בפצע
- השתלת עור, שהיא ניתוח להנחת עור בריא מאזור אחר בגוף או מתורם, לאזור שנפגע קשות
דאגה עצמית
לאחר סיום הטיפול בבית החולים ואפשר לחזור הביתה, מומלץ למטופל לבצע את הטיפול העצמי הבא כדי להפחית את הכאב ולהאיץ את הריפוי:
- לטפל בפצע לפי המלצת הרופא, למשל על ידי החלפת התחבושת באופן קבוע, כדי לזרז את ההחלמה ולהפחית את הסיכון לזיהום
- טיפול בבריאות הפה, למשל שימוש במי פה ושימוש במברשת שיניים רכה אם יש פצעים בפה
- שתו מספיק מים כדי למנוע התייבשות
- לעבור פיזיותרפיה או פיזיותרפיה לשיפור כוח השרירים, הניידות והקלה על הכאב
בדרך כלל, תהליך הריפוי אורך 3-6 שבועות, תלוי במצבו הכללי של המטופל.
סיבוכים של נמק אפידרמיס רעיל
אם לא מטופלים כראוי, נמק אפידרמיס רעיל יכול להוביל לסיבוכים החמורים הבאים:
- שינויים או גוון עור לא אחיד
- איבוד שיער
- הפרעת טעם
- תת תזונה
- זיהומים של העור או איברים אחרים, כגון הריאות
- אֶלַח הַדָם
- תסמונת מצוקה חריפה בדרכי נשימה
- כיבים בקיבה או בחלקים אחרים של מערכת העיכול
- הידבקויות נרתיקיות עקב פציעות נרתיקיות נרחבות
- קרישת דם או קרישי דם המתפשטים בכל מחזור הדם
- הפרעות עיניים, כגון כיבים בקרנית, שעלולים לגרום לעיוורון
מניעה של נמק אפידרמיס רעיל
לא ניתן למנוע לחלוטין נמק אפידרמיס רעיל. עם זאת, ניתן להפחית את הסיכון לפתח NET על ידי זהירות יותר והתייעצות תמיד עם הרופא שלך בנטילת תרופות שיכולות לעורר מצב זה, במיוחד אם אתה בסיכון לפתח NET.
