קרניקטרוס - תסמינים, גורמים וטיפול
קרניקטרוס הוא נזק מוחי אצל תינוקות הנגרם מרמות גבוהות של בילירובין בדם. מצב זה מתרחש כאשר לא מטפלים בצהבת באופן מיידי כך שרמות הבילירובין ממשיכות לעלות ולגרום נזק למוח.
קרניקטרוס פוגע בדרך כלל בתינוקות מכיוון שצהבת שכיחה אצל תינוקות. הסיבה לכך היא שהכבד של התינוק בעיבוד בילירובין עדיין איטי. בינתיים, קרניקטרוס אצל מבוגרים מתרחש בדרך כלל רק עקב הפרעות גנטיות שיש להן השפעה על עיבוד הבילירובין.
למרות שזה מצב נדיר, קרניקטרוס מסוכן מאוד ועלול לגרום לפציעה מוחית או שיתוק מוחין (שיתוק מוחין). בנוסף, קרניקטרוס יכול לגרום גם לבעיות בשיניים, בעיות ראייה ושמיעה ופיגור שכלי.
גורמים לקרניקטרוס
קרניקטרוס נגרם מרמות גבוהות של בילירובין בדם (היפרבילירובינמיה) המתאפיינת בהצהבה של הגוף. מצב זה, המכונה צהבת, משפיע על 60% מהתינוקות.
בילירובין הוא מוצר פסולת טבעי כאשר הגוף ממחזר תאי דם אדומים. רמות בילירובין העולות על ערכים נורמליים שכיחות ביילודים. הסיבה לכך היא שגופו של התינוק עדיין צריך להסתגל כדי להיפטר מהבילירובין.
רמות מוגברות של בילירובין אצל תינוקות יכולות להתרחש ביום השלישי לאחר הלידה ויכולות להמשיך לעלות עד היום החמישי. לאחר מכן, רמות הבילירובין יורדות בהדרגה עד שהצהוב בגוף התינוק ייעלם מעצמו תוך 2-3 שבועות.
עם זאת, צהבת מסוימת הנגרמת ממצבים מסוימים יכולה להתפתח לקרניקטרוס, מכיוון שבמצב זה רמות הבילירובין ממשיכות לעלות. מצב זה מסוכן מאוד מכיוון שבילירובין עלול להתפשט למוח ולגרום לנזק מוחי קבוע.
חלק מהגורמים לצהבת שעלולים להתקדם ל- kernicterus הם:
- הפרעות בתאי דם אדומים, כגון תלסמיה
- חוסר התאמה של רזוס (רזוס הדם של התינוק ושל האם אינו זהה)
- דימום מתחת לקרקפת (cephalohematoma) שנוצרת כאשר התינוק נולד
- רמות גבוהות של תאי דם אדומים שכיחות בתאומים או תינוקות עם משקל לידה נמוך
- חוסר באנזימים הגורמים לתאי דם אדומים להישבר בקלות רבה יותר
- מצבים רפואיים המשפיעים על הכבד או דרכי המרה, כגון הפטיטיס ו סיסטיק פיברוזיס
- חוסר חמצן (היפוקסיה)
- זיהומים המתרחשים ברחם או בלידה, כגון עגבת או אדמת
גורמי סיכון קרניקטרוס
ישנם מספר גורמים שיכולים להגביר את הסיכון לקרניקטרוס אצל תינוקות, כלומר:
- לידה מוקדמת
איברי הכבד בתינוקות שנמצאים פחות מ-37 שבועות ברחם אינם מפותחים במלואם והם איטיים יותר להסיר את הבילירובין.
- סוג דם O או רזוס שליליתינוקות שנולדו לאמהות עם סוג דם O או רזוס שלילי נמצאים בסיכון גבוה יותר לרמות בילירובין גבוהות.
- היסטוריה משפחתית של צהבתהסיכון לפתח קרניקטרוס אצל תינוקות יהיה גבוה יותר אם למשפחה יש היסטוריה של צהבת תורשתית. דוגמה לצהבת תורשתית היא מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז.
- חוסר צריכת מזוןבילירובין מופרש בצואה. לכן, מחסור בצריכת מזון יכול לגרום לסילוק הצואה לאט, כך שרמות הבילירובין בגוף עולות.
תסמינים של קרניקטרוס
התסמין העיקרי של קרניקטרוס הוא צהבת, שהיא הצהבה של העור והסקלרה (החלק הלבן של העין). צהבת מופיעה בדרך כלל 3 ימים לאחר לידת התינוק ותיעלם לאחר 2-3 שבועות.
עם זאת, אם היא נמשכת זמן רב יותר ואינה מטופלת, צהבת עלולה להתקדם ל- kernicterus המאופיינת בתלונות הבאות:
- חום
- ישנוני בקלות
- חלש
- בְּדִיחָה
- תנועות עיניים חריגות
- נוקשה בכל הגוף
- השרירים מתהדקים או נחלשים
- לא רוצה להניק
- קול צווחני בעת בכי
- מחוות לא שגרתיות
- הפרעות שמיעה
- תְפִיסָה
מתי ללכת לרופא
כפי שהוזכר לעיל, צהבת שכיחה אצל תינוקות ותעבור מעצמה. עם זאת, בדיקה לרופא צריכה להיעשות מיד אם:
- הצהבת לא השתפרה לאחר יותר מ-5 ימים
- צהבת מלווה בחום, עייפות או תסמינים אחרים לעיל
- עורו של התינוק נראה צהוב מאוד (צהוב בהיר)
אם התינוק לא יולד אצל הרופא או בבית החולים, קח את התינוק לרופא לבדיקה יסודית. הרופא יבדוק אם יש סימני צהבת תוך 3 ימים מהלידה.
אבחון של קרניקטרוס
האבחנה של קרניקטרוס נעשית על סמך תלונות המתרחשות אצל התינוק. בנוסף להתבוננות בעור התינוק ובסקלרה, הרופא יבדוק את רמות הבילירובין בדם. בתינוקות עם קרניקטרוס, רמות הבילירובין עשויות להיות יותר מ-25-30 מ"ג/ד"ל.
בנוסף, יבצע הרופא גם בדיקת מעקב לקביעת המצב הגורם לצהבת אצל התינוק. בדיקות שניתן לעשות הן בדיקות דם לאיתור הפרעות דם או זיהומים ובדיקת תפקודי כבד.
טיפול קרניקטרוס
הטיפול ב- kernicterus נועד להפחית את רמות הבילירובין בדם ולמנוע נזק מוחי לתינוק.
באמהות לתינוקות עם קרניקטרוס, דרך פשוטה אחת שניתן לעשות היא לספק צריכה נאותה של חלב אם או חלב פורמולה. מתן חלב אם או פורמולה מספקת יכולה לשמור על רמות נוזלי הגוף ולסייע בהסרת בילירובין דרך שתן וצואה.
בינתיים, פעולות רפואיות שניתן לנקוט על ידי רופאים הן:
פוטותרפיה
פוטותרפיה או אור כחולתֶרַפּיָה מטרתו להוריד את רמת הבילירובין בדם באמצעות אור מיוחד. פוטותרפיה יכולה להיעשות בשתי שיטות, כלומר שיטות קונבנציונליות ושיטות סיבים אופטיות.
פוטותרפיה קונבנציונלית נעשית על ידי הנחת התינוק מתחת למנורת הלוגן או מנורת פלורסנט. לאחר הסרת כל הבגדים של התינוק ועצימת עיניו של התינוק, עורו של התינוק יוקרן באור כחול. בינתיים, בפוטותרפיה סיבים אופטיים, התינוק יונח על מחצלת המצוידת בכבל סיב אופטי שיוקרן על הגב.
פוטותרפיה מתבצעת בדרך כלל ברציפות עם הפסקות של 30 דקות כל 3 או 4 שעות. ההפסקה נועדה כדי שהאם תוכל להאכיל ולהחליף חיתול לתינוק.
אם התינוק לא השתפר לאחר שעבר טיפול זה, הרופא יציע שילוב של פוטותרפיה באמצעות יותר מקרן אחת ושימוש במזרונים סיבים אופטיים. טיפול משולב זה נעשה באופן רציף. לכן, צריכת מזון ונוזלים תינתן באמצעות IV.
במהלך פוטותרפיה, רמות הבילירובין ייבדקו כל 4-6 שעות. במידה והרמה יורדת, הבדיקה תופחת לכל 12 שעות. בדרך כלל, לוקח 2-3 ימים לרמות הבילירובין לרדת ולהגיע לרמות בטוחות.
חילופי עירוי
אם רמת הבילירובין בתינוק עדיין גבוהה למרות הפוטותרפיה, הרופא ימליץ על עירוי חלופי. הליך זה נעשה על ידי החלפת דם התינוק בדם תורם.
עירוי החלפה יכול להימשך עד מספר שעות. לאחר ביצוע עירוי, רמת הבילירובין של התינוק תיבדק כל שעתיים. אם רמת הבילירובין עדיין גבוהה, עירוי החליפין יחזור על עצמו.
זכור כי נזק מוחי מ- kernicterus הוא בלתי הפיך. עם זאת, טיפול תרופתי יכול למנוע נזק מוחי חמור יותר. זו הסיבה שיש לעקוב מקרוב אחר תינוקות שזה עתה נולדו. מלבד היותו מניעה, ניתן לטפל מוקדם יותר ברמות הבילירובין העולה במהירות.
סיבוכים של קרניקטרוס
מספר סיבוכים שיכולים להופיע אצל תינוקות עם קרניקטרוס הם:
- שיתוק מוחין אתטואיד, כלומר הפרעות תנועה עקב נזק מוחי
- הפרעות בתנועת עיניים, למשל, העיניים אינן יכולות להרים את מבטן
- כתמים על שיני חלב
- אובדן שמיעה עד חירשות
- פיגור שכלי
- קשה לדבר
- חולשת שרירים
- הפרעה בשליטה בתנועה
מניעת קרניקטרוס
בבית החולים, ילודים ייבדקו בדרך כלל כל 8-12 שעות במשך היומיים הראשונים מהלידה. תצפיות חוזרות יתבצעו גם לפני שהתינוק יהיה בן 5 ימים.
אם התינוק נראה צהוב בהשגחה, הרופא יבדוק אם יש בילירובין בדם. בדרך כלל, רמות הבילירובין בילודים הן מתחת ל-5 מ"ג/ד"ל. בנוסף, הרופא יעריך גם את גורמי הסיכון לצהבת ולקרניקטרוס בתינוק כדי להחליט אם התינוק זקוק לטיפול מיוחד.
לאמהות טריות, חשוב לקחת את תינוק הביקורת לרופא תוך 2-3 ימים לאחר השחרור מבית החולים. זאת על מנת שניתן יהיה לבצע בדיקה וטיפול רפואי באופן מיידי אם הצהבת בתינוקות אינה משתפרת.
