תסמונת אשרמן - תסמינים, סיבות וטיפול - אלודוקטר
תסמונת אשרמן היא מצב מתי רקמת צלקת נוצרבתוך ה רחם או צוואר הרחם. מצב זה, המכונה גם הידבקויות ברחם, הוא מקרה נדיר ולרוב חוות נשים שעברו לאחרונה ניתוח ברחם, כולל ריפוי.
בעיקרון, רקמת צלקת היא רקמה שנוצרת במהלך תהליך ריפוי הפצע. פצעים אלו יכולים להיווצר מסיבות שונות, כגון כוויות, צלקות אבעבועות שחורות ועד צלקות ניתוחיות.
בתסמונת אשרמן נוצרת רקמת צלקת ברחם, וגורמת לחלק הפנימי של דופן הרחם או צוואר הרחם להיצמד זה לזה, מה שגורם לרחם להתכווץ בגודלו.
בהתבסס על החומרה, תסמונת אשרמן מחולקת לשלושה, כלומר:
- רמה קלה, שהיא מצב שבו הידבקויות רחם מתרחשות בפחות משליש מחלל הרחם
- רמה בינונית, שהיא מצב שבו הידבקויות רחם מתרחשות בשליש עד שני שליש מחלל הרחם
- רמה חמורה, שהיא מצב שבו הידבקויות רחם מתרחשות ביותר משני שליש מחלל הרחם או כמעט בכל חלקי הרחם
גורמים לתסמונת אשרמן
ברוב המקרים, תסמונת אשרמן מופיעה לאחר שהסובל עובר הליך ריפוי. הליך ריפוי זה מבוצע בדרך כלל לאחר הפלה טבעית או לאחר שחווית מצב בו השליה נשמרת ברחם (אצירת שליה).
הסיכון ללקות בתסמונת אשרמן גדל אם הליך ה-curettage מבוצע 2-4 שבועות לאחר הלידה. בנוסף, ככל שמבוצעים יותר הליכי ריפוי (יותר מפי 3), כך עולה הסיכון ללקות בתסמונת אשרמן.
בנוסף להליך הרפואה, תסמונת אשרמן יכולה להופיע גם אצל נשים הסובלות מהמצבים הבאים:
- האם אי פעם עברת לידה קיסרית או עברת תפירת רחם כדי להפסיק את הדימום?
- עוברים טיפולי הקרנות או הקרנות לאזור האגן
- סובל מזיהום של איברי רבייה
- סובלים משחפת או סכיסטוזומיאזיס
- סובל מאנדומטריוזיס
- עבר ניתוח להסרת שרירנים או פוליפים
תסמינים של תסמונת אשרמן
כל מטופל יכול לחוות תסמינים שונים, בהתאם לחומרה. להלן התסמינים של תסמונת אשרמן חלקי החומרה:
רמת אור
ברמה קלה, חלק מהסובלים עשויים שלא לחוות תסמינים כלל, והמחזור החודשי עדיין יכול לפעול כרגיל. עם זאת, במקרים מסוימים, הסובלים יכולים לחוות גם תסמינים כמו היפומנוריאה או מחזור שיוצא רק מעט.
רמה בינונית
ברמה בינונית, המטופל עלול לחוות תסמינים של היפומנוריאה עקב הידבקויות רחם נרחבות. אם רקמת צלקת מכסה חלק מצוואר הרחם, עלולים להופיע גם התכווצויות וכאבי בטן מכיוון שהרחם ינסה יותר לדחוף את הדם החוצה.
רמת משקל
ברמות חמורות, חלק מהתסמינים שניתן לחוות הם:
- אמנוריאה או ללא מחזור כלל
- התכווצויות או כאבי בטן, עקב חסימה של זרימת הווסת ברחם
- וסת רטרוגרדית, שהיא מצב שבו זרימת הדם הווסת אינה זורמת מחוץ לגוף, אלא לתוך חלל האגן
בתסמונת אשרמן בינונית או קשה, הלוקה בה עלול להיתקל בקושי להרות או להיות בסיכון מוגבר להפלה אם הריון אפשרי.
מתי ללכת לרופא
בדוק עם הרופא שלך אם אתה חווה את התסמינים שהוזכרו לעיל. תסמינים אלה יכולים להופיע עקב בעיות בריאות אחרות. לכן יש צורך בבדיקה מוקדמת כדי לקבל אבחנה מדויקת ולהאיץ את הטיפול.
אבחון תסמונת אשרמן
כדי לאבחן את תסמונת אשרמן, הרופא יתחיל לשאול את התסמינים או התלונות של המטופלת, ההיסטוריה של הלידה או הרפואה וההיסטוריה הרפואית הכוללת של המטופל.
לאחר מכן, הרופא יבצע בדיקה גופנית ועוד מספר בדיקות תומכות, כגון:
- בדיקות הורמונליות, כדי לבדוק אם יש בעיות הורמונליות המעוררות הפרעות מחזור
- אולטרסאונד טרנס-ווגינלי, כדי לראות מצבים ברחם ובצוואר הרחם, בחצוצרות ובאזור האגן על ידי החדרת מכשיר אולטרסאונד דרך הנרתיק
- היסטרוסקופיה, כדי לראות את מצב פנים הרחם, על ידי החדרת צינורית קטנה עם מצלמה (היסטרוסקופ)
- Hysterosalpingogram (HSG), לראות את מצב הרחם עם צילומי רנטגן ובעזרת צבע מיוחד המוחדר לרחם
- היסטרוסונוגרפיה, לראות את מצב הרחם באולטרסאונד ובעזרת תמיסת מלח (מלח) המוחדרת לרחם
- MRI אגן, לראות את מצב הרחם אם לא ניתן לעשות את השיטות הקודמות, למשל בגלל הידבקויות רחבות מאוד של הרחם
- בדיקות דם, כדי לבדוק מצבים אחרים שעלולים לגרום לתסמונת אשרמן
טיפול בתסמונת אשרמן
תסמונת אשרמן מטופלת בניתוח שמטרתו לשפר את גודל וצורת חלל הרחם. הפעולה מתבצעת בעזרת היסטרוסקופ. פעולה זו מועדפת לחולי תסמונת אשרמן החווים כאבים ומעוניינים להיכנס להריון.
בעת ביצוע הפעולה, הרופא ייתן למטופל הרדמה כללית על מנת שהמטופל לא יחוש כאב. לאחר מכן, הרופא יסיר את רקמת הצלקת וישחרר את ההידבקויות ברחם באמצעות מכשיר כירורגי קטן המחובר לקצה ההיסטרוסקופ (צינורית קטנה עם מצלמה).
לאחר הסרת רקמת הצלקת, הרופא יניח בלון קטן בתוך הרחם למשך מספר ימים. זה נעשה כדי להבטיח שחלל הרחם יישאר פתוח במהלך תקופת ההחלמה ושהידבקויות לא יחזרו.
כדי למנוע זיהום עקב ניתוח, הרופא עשוי לרשום אנטיביוטיקה. רופאים יכולים גם לתת את ההורמון אסטרוגן שמתפקד כדי לעזור לדופן הרחם להתאושש, כך שחולים בתסמונת אשרמן יוכלו לחוות מחזור תקין.
לאחר מספר ימים, הרופא עשוי לחזור על ההיסטרוסקופיה כדי לראות אם הניתוח הקודם הצליח ואין יותר הידבקויות ברחם. לאחר הפעולה, עדיין קיימת אפשרות של הידבקויות חוזרות. לכן, הרופא ימליץ למטופלת להמתין שנה אחת כדי להיכנס להריון.
סיבוכים של תסמונת אשרמן
סיבוכים יכולים להופיע אצל נשים שנכנסות להריון לאחר שעברו טיפול בתסמונת אשרמן. חלק מהסיבוכים הם:
- לידה מוקדמת
- תינוקות שנולדו עם משקל נמוך
- חריגות של הרחם
- שליה אקרטה
למרות שהם נדירים, הסיבוכים הבאים יכולים להתרחש גם כתוצאה מההליך ההיסטרוסקופי:
- מְדַמֵם
- ניקוב רחם, שהוא פצע חודר המופיע בדופן הרחם
- זיהום באגן
מניעת תסמונת אשרמן
קשה למנוע את תסמונת אשרמן. עם זאת, ניתן להפחית את הסיכון אם הקירוק מבוצע בזהירות ובסיוע אולטרסאונד. בנוסף, מתן טיפול הורמונלי לנשים לאחר שעברו ניתוח רחם נחשב גם כמפחית את הסיכון לתסמונת אשרמן.
