ביופסיית כליות, הנה מה שאתה צריך לדעת
ביופסיה של כליה היא הליך לנטילת דגימה של רקמת כליה. הליך זה יכול להתבצע למטרות שונות, כמו איתור בעיות בכליות, בדיקת מצב הכליות ומעקב אחר יעילות הטיפול במחלת כליות.
כליות הן זוג איברים שתפקידם חשוב לסנן ולסלק חומרי פסולת, מינרלים, נוזלים ורעלים מהגוף דרך השתן (שתן).
כאשר ישנה בעיה בכליות, עלולים להיווצר סיבוכים שונים, החל מהצטברות פסולת בגוף ועד לפגיעה במערכת העצבים המרכזית. על מנת לברר את הגורם להפרעות בכליות וכן לקבוע את הטיפול הנכון, ניתן לבצע אחת מהן באמצעות ביופסיה של כליה.
ביופסיה של כליה היא הליך לנטילת דגימה של רקמת כליה לניתוח מאוחר יותר תחת מיקרוסקופ. באמצעות דגימת רקמה זו, הרופאים יכולים לקבוע את מצב הכליות של המטופל. בנוסף למטרות אבחון, ביופסיית כליה יכולה לשמש גם להערכת הטיפול בכליה.
סוגי ביופסיה של כליה
ביופסיה של כליה יכולה להיעשות בשלוש שיטות, כלומר ביופסיה מלעורית, ביופסיה פתוחה או ביופסיה לפרוסקופית. השיטה בה תעשה שימוש תותאם למצב המטופל ולהחלטת המטופל עצמו.
להלן שיטות ביופסיה של כליה וההסברים שלהן:
ביופסיה מלעורית
שיטה זו היא השיטה הנפוצה ביותר לדגימת רקמת כליה. ביופסיה מלעורית מבוצעת על ידי החדרת מחט דרך פני העור מעל הכליה. בתהליך, נעשה שימוש בבדיקת אולטרסאונד או CT כדי לעזור לרופא לכוון את המחט לאזור מסוים בכליה.
ביופסיה פתוחה
שיטה זו היא בדרך כלל הבחירה עבור מטופלים שלא הצליחו לבצע ביופסיה מלעורית או הזקוקים לדגימות רקמה נוספות. ביופסיה פתוחה מתבצעת על ידי ביצוע חתך בעור כך שניתן לגשת ישירות לכליה לאיסוף רקמות.
ביופסיה על ידי לפרוסקופיה
ביופסיה לפרוסקופית מבוצעת על ידי ביצוע חתך קטן בעור ליד אזור הכליה. דרך חתך זה, הרופא יכניס לפרוסקופ, שהוא מכשיר קטן בצורת צינור עם מצלמה.
ביופסיה זו עשויה להיות אופציה עבור חולים הסובלים מהפרעה בקרישת דם או שיש להם רק כליה אחת מתפקדת.
אינדיקציות לביופסיית כליות
ביופסיית כליות משמשת בדרך כלל לאבחון תסמונת נפרוטית, תסמונת נפריטית חריפה או אי ספיקת כליות חריפה מסיבה לא ידועה. עם זאת, ביופסיית כליה יכולה להיעשות גם אצל מישהו שיש לו את התנאים הבאים:
- יש המטוריה או שתן דמי
- יש אלבומינוריה או פרוטאינוריה, שזה מצב כשידוע שיש עודף חלבון בשתן
- סובלים מבעיות בתפקוד הכליות, הגורמות להצטברות של חומרי פסולת בדם
- עברתי השתלת כליה שלא עבדה טוב
חלק מהמטרות של ביצוע ביופסיית כליה הן:
- אבחון מחלות או מצבים המערבים את הכליות, וכאלה שלא ניתן לזהות בבדיקות דם או שתן
- תכנון טיפול במחלות או מצבים המערבים את הכליות
- קביעת השלב או ההתקדמות של מחלת כליות
- מעקב אחר יעילות הטיפול במחלת כליות
- עקוב אחר תנאי המעקב לאחר השתלת כליה או גלה מדוע הכליה המושתלת אינה פועלת כראוי
אזהרת ביופסיית כליה
יש לבצע ביופסיית כליה לפי ההוראות או לפי שיקול ועצתו של הרופא. כדי לעבור ביופסיה של כליה, על המטופל לספק מידע מלא על מצבו הבריאותי כדי שניתן יהיה להפחית את הסיכון לסיבוכים. המטופל גם צריך לעבור מספר בדיקות לפני ביצוע הביופסיה.
ביופסיית כליה עשויה להידחות או אפילו לבטל אם שיקול דעתו או בדיקה של הרופא מוצא את התנאים הבאים:
- הפרעות במערכת החיסון, טרשת נפוצה, או מצבים אחרים שעלולים להקשות על שליטה בדימום
- יתר לחץ דם חמור, שלא ניתן לשלוט בו עם תרופות להורדת לחץ דם
- זיהום בכליות
- זיהום עור באזור הביופסיה
- מחלת כליות פוליציסטית (PKD)
בנוסף למצבים הנ"ל, הרופאים גם אינם ממליצים על ביופסיה של כליה בחולים הסובלים ממחלת כליות כרונית בשלב סופי, שיש להם רק כליה אחת מתפקדת, יש להם עיוותים בכליות או סובלים מנפיחות בכליות עקב הצטברות שתן (הידרונפרוזיס).
במהלך הליך ביופסיית הכליה, הרופא עשוי לבצע כמה הליכים נוספים, כגון עירוי דם או ניתוח לתיקון כלי דם פגומים. עם זאת, זה קורה לעתים רחוקות.
לפני ביופסיית כליות
לפני ביצוע ביופסיית כליה, הרופא ישאל את המטופל מספר שאלות לגבי התלונות שיש לו, ההיסטוריה של המחלה שלקה, התרופות בהן נעשה שימוש וכן היסטוריה של אלרגיות לחומרי הרדמה, לטקס או תרופות אחרות. .
אם החולה נוטל מדלל דם, כגון אספירין, הרופא יבקש מהמטופל להפסיק את נטילת התרופה.
לאחר מכן, הרופא יבצע בדיקה גופנית כדי לוודא שהמטופל במצב בריאותי תקין. הרופא גם יבצע בדיקות דם או בדיקות שתן כדי לוודא שלמטופל אין זיהום או מצב אחר שעלול להגביר את הסיכון לסיבוכים.
למרות שהריון אינו התווית נגד, מטופלות בהריון עדיין צריכות ליידע את הרופא, על מנת שהרופא יוכל להמשיך לשקול האם מצב האם והעובר בטוח לעבור ביופסיית כליה.
למטופלים שעוברים ביופסיה של כליה בביופסיה פתוחה או בשיטה לפרוסקופית, הרופא יבקש מהמטופל לצום 8 שעות לפני ההליך. בנוסף, אם המטופל חש פחד במהלך ההליך, הרופא עשוי לרשום כדור הרגעה.
הליך ביופסיית כליה
לכל שיטת ביופסיה של כליה יש שלבים שונים של ההליך. ההסבר המלא הוא כדלקמן:
הליך ביופסיה מלעורית
בביופסיה מלעורית מסירים רקמת כליה באמצעות מחט המוחדרת דרך העור הקרוב לכליה. כדי לכוון את המחט, הרופא ישתמש בעזרת אולטרסאונד או סריקת CT.
להלן השלבים שרופאי כליות מבצעים בשיטת ביופסיה מלעורית:
- הרופא יזהה את האזור בו תוחדר המחט בעזרת בדיקת אולטרסאונד או CT.
- הרופא ינקה אזור קבוע מראש של העור, ואז ייתן הרדמה מקומית כדי שהמטופל לא ירגיש כאב בעת החדרת המחט.
- הרופא יעשה חתך קטן על פני העור כדי שהמחט תיכנס.
- לאחר החדרת המחט, המטופל יתבקש לנשום עמוק כדי שהרופא יוכל לקחת דגימת רקמה.
- הרופא עשוי להחדיר את המחט מספר פעמים עד שדגימת רקמת הכליה הדרושה תספיק.
- לאחר קבלת דגימת רקמה, הרופא יסיר את המחט ויפעיל לחץ על האזור כדי לעצור את הדימום.
- הרופא ישים תחבושת על אזור הביופסיה.
הליך ביופסיה פתוח
ביופסיה פתוחה מתבצעת על ידי ביצוע חתך גדול בעור ליד הכליה. הליך זה מצריך הרדמה כללית (הרדמה כללית), כך שהמטופל יירדם ולא ירגיש כאב במהלך ההליך.
לאחר שחומר ההרדמה עבד, הרופא יבצע ביופסיה פתוחה עם השלבים הבאים:
- הרופא יבצע חתך כדי לגשת ישירות לכליה.
- לאחר ראיית הכליה, הרופא יקבע באיזה חלק של הכליה לקחת דגימת רקמה.
- הרופא ייקח את הדגימה, ואז יכניס אותה לצינורית קטנה.
- לאחר נטילת הדגימה, הרופא יסגור את החתך בתפרים.
הליך ביופסיה לפרוסקופית
ביופסיה לפרוסקופית מתבצעת באמצעות מכשיר מיוחד בצורת צינור מצלמה הנקרא לפרוסקופ. הרופא יעשה חתך קטן בעור כדי לספק גישה למכשיר. כמו ביופסיה פתוחה, גם ביופסיה לפרוסקופית דורשת הרדמה כללית (הרדמה כללית).
להלן השלבים לביופסיה לפרוסקופית:
- הרופא יעשה חתך קטן באזור הבטן או הגב כדי להחדיר את הלפרוסקופ.
- לאחר כניסת הלפרוסקופ, הרופא יעביר גז כך שחלל הבטן יתנפח, כך שהכליות ייראו בצורה ברורה יותר דרך המוניטור.
- הרופא יכניס כלי חיתוך כדי לקחת דגימת רקמה.
- לאחר נטילת דגימת רקמת הכליה, הרופא יסיר את הלפרוסקופ וכלי החיתוך, ולאחר מכן יסיר את הגז.
- לאחר הסרת ציוד הביופסיה והגז, הרופא יסגור את החתך בתפרים.
לאחר ביופסיית כליות
לאחר ביצוע הליך ביופסיית כליה, המטופל יועבר לחדר הטיפולים למנוחה והפחתת השפעות חומר ההרדמה, כ-4-6 שעות. הרופא יעקוב אחר לחץ הדם, הדופק, הטמפרטורה והנשימה של המטופל.
בדרך כלל, ניתן לאפשר למטופלים ללכת הביתה באותו היום. עם זאת, על המטופל לעבור תחילה בדיקת שתן ובדיקת דם כדי לאשר נוכחות או היעדר דימום או סיבוכים אחרים.
לאחר הביופסיה, השתן של המטופל יכיל בדרך כלל כמות קטנה של דם. זה נורמלי. עם זאת, אם הדימום גדול מדי, המטופל צריך להודיע מיד לרופא על מנת שניתן יהיה לטפל בו בהקדם האפשרי.
גם לאחר שניתן לו ללכת הביתה, החולה עדיין צריך לנוח 1-2 ימים. כמו כן, מומלץ לחולים לא לעשות פעילויות מאומצות, כגון הרמת משקלים כבדים, לפחות שבועיים לאחר הניתוח.
סיכונים של ביופסיית כליות
ביופסיית כליה היא בדרך כלל בטוחה לעשות. עם זאת, אין זה אומר שאין להליך זה סיכונים כלל. להלן חלק מהסיכונים שעלולים להתרחש לאחר ביצוע ביופסיה של כליה:
- דימום, אדמומיות ונפיחות באזור הביופסיה
- זיהום באזור הביופסיה
- פיפי מחורבן
- כאב באזור הביופסיה
- פיסטולה עורקית, שהיא היווצרות של חיבור לא תקין בין שני כלי דם שיכול להתרחש כתוצאה מפגיעה ממחט הביופסיה
- המטומה
התקשר לרופא שלך מיד אם אתה חווה אחד מהתסמינים הבאים לאחר ביופסיית כליה:
- לא יכול להטיל שתן, אבל כל הזמן מתחשק להשתין
- מרגיש חולה או חם בעת מתן שתן
- שתן אדום כהה או חום
- תחבושת המכסה את אזור הביופסיה רטובה בדם או מוגלה
- חום
- מרגיש חלש
