תסמונת Cauda Equina - תסמינים, גורמים וטיפול
תסמונת Cauda equina היא מצב שבו קבוצת שורשי העצבים (cauda equina) בתחתית חוט השדרה נדחסת. שורשי העצבים פועלים כמקשר בין המוח לאיברי הגוף התחתון, בשליחת ובקליטה של אותות תחושתיים ומוטוריים, אל ומן הרגליים, הרגליים ואיברי האגן. כאשר שורש עצב נדחס, האות ייקטע וישפיע על תפקודם של חלקי גוף מסוימים.
תסמונת Cauda equina היא מצב רפואי נדיר. אם אנשים עם תסמונת cauda equina אינם מטופלים באופן מיידי, מצב זה יכול להוביל לשיתוק קבוע, בריחת שתן וצואה, והפרעות בתפקוד המיני. לעיתים, טיפול חירום עדיין אינו מצליח לשחזר את תפקוד הגוף הכללי של המטופל.
גורמים לתסמונת Cauda Equina
תסמונת Cauda equina נגרמת על ידי מגוון מצבים הגורמים לדלקת או צביטה של העצבים בתחתית עמוד השדרה. אחד המצבים הגורמים לתסמונת cauda equina הוא פריצת דיסק או פריצת גרעין פולפוסוס. פריצת דיסק היא מצב שבו דיסקים בעמוד השדרה זזים. בנוסף, ישנם מספר מצבים שיכולים גם לגרום לתסמונת cauda equina, כלומר:
- זיהום או דלקת בעמוד השדרה
- היצרות בעמוד השדרה
- פגיעה בעמוד השדרה התחתון
- מומים מולדים
- מומים בעורקים
- גידולים בעמוד השדרה
- דימום בעמוד השדרה (סאב-עורכנואיד, תת-דוראלי, אפידורלי)
- סיבוכים לאחר ניתוח בעמוד השדרה.
בנוסף, ישנם מספר גורמים המגבירים את הסיכון של אדם לפתח תסמונת cauda equina, כלומר:
- קשישים
- אַתלֵט
- עודף משקל או השמנת יתר
- לעתים קרובות הרמה או דחיפה של חפצים כבדים
- פגיעה בגב מנפילה או תאונה.
תסמינים של תסמונת Cauda Equina
התסמינים של תסמונת cauda equina משתנים, מתפתחים בהדרגה, ולפעמים דומים לתסמינים של מחלות אחרות, מה שמקשה על האבחנה. תסמינים שיכולים להופיע כוללים:
- כאבים עזים בגב התחתון
- כאב לאורך עצב האגן (סיאטיקה), באחת או בשתי הרגליים
- חוסר תחושה באזור המפשעה
- הפרעות בעשיית הצרכים ובמתן שתן
- הפחתת או איבוד רפלקסים בגפיים התחתונות
- שרירי הרגליים נחלשים.
אבחון של תסמונת Cauda Equina
רופאים יכולים לחשוד שלמטופל יש תסמונת cauda equina אם יש תסמינים, אשר מאושרים על ידי בדיקה גופנית. במהלך הבדיקה הגופנית יבדוק הרופא את שיווי המשקל, הכוח, הקואורדינציה והרפלקסים של המטופל ברגליים וברגליים. הרופא ינחה את המטופל:
- לשבת
- תעמוד
- ללכת על עקבים ואצבעות
- הרמת רגליים בשכיבה
- כופפו את הגוף קדימה, אחורה ולצדדים.
בדיקות הדמיה מבוצעות גם כדי לאשר את האבחנה של המטופל. בין היתר:
- מיאלוגרפיה, הוא הליך בדיקת עמוד השדרה באמצעות צילומי רנטגן ונוזל ניגוד מוזרק לרקמה סביב עמוד השדרה. בדיקה זו יכולה להראות את הלחץ המתרחש על חוט השדרה.
- CT ספחית, לייצר תמונות של מצב חוט השדרה והרקמות שמסביב מזוויות שונות.
- MRI, לייצר תמונות מפורטות של חוט השדרה, שורשי העצבים והאזור סביב עמוד השדרה.
- אלקטרומיוגרפיה, להעריך ולתעד את הפעילות החשמלית המופקת על ידי שרירים ותאי עצב. תוצאות אלקטרומיוגרפיה יכולות לראות פגיעה בתפקוד העצבים והשרירים.
טיפול בתסמונת Cauda Equina
לאחר שהרופא אישר כי החולה מאובחן עם תסמונת cauda equina, טיפול חירום באמצעות ניתוח צריך להיעשות באופן מיידי. מטרת הניתוח היא להקל על הלחץ על קצות העצבים בעמוד השדרה. אם תסמונת cauda equina נגרמת על ידי פריצת דיסק, ניתן לבצע ניתוח בחוט השדרה כדי להסיר את החומר הלוחץ על העצב.
יש לבצע את הניתוח תוך 24 או 48 שעות מהופעת התסמינים. פעולה זו נועדה למנוע נזק עצבי ונכות לצמיתות.
הטיפול לאחר הניתוח יתבצע בחולים לאחר שעברו ניתוח. חלק מהטיפולים המבוצעים הם:
- טיפול תרופתי. הרופא ייתן מספר סוגים של תרופות כדי לשלוט או למנוע מצבים אחרים שהמטופל עלול לחוות לאחר הניתוח. בין היתר:
- קורטיקוסטרואידים, להקלה על דלקת לאחר ניתוח
- משככי כאבים, כגון אקמול, איבופרופן, אוקסיקודון, להקלה על כאבים לאחר ניתוח
- אנטיביוטיקה, אם תסמונת cauda equina נגרמת על ידי זיהום
- תרופות לשלוט על תפקוד שלפוחית השתן והמעיים, כגון טולטרודין או היוססיאמין.
- הקרנות או כימותרפיה, כטיפול המשך לאחר ניתוח אם תסמונת cauda equina נגרמת על ידי גידול בעמוד השדרה.
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.אם תסמונת cauda equina משפיעה על יכולת ההליכה, הרופא ימליץ למטופל לעבור פיזיותרפיה. רופאי שיקום רפואי יתכננו תוכנית טיפול, שיכולה לעזור למטופלים להחזיר את כוח הרגליים להליכה.
ניתוח אינו משחזר באופן ישיר את תפקודי הגוף בכללותו. מצב זה תלוי ברמת הנזק העצבי שחווה המטופל. תפקוד שלפוחית השתן והמעיים עשוי להימשך מספר שנים עד שיחזור לקדמותו.
מניעת תסמונת Cauda Equina
מניעה של תסמונת cauda equina היא קשה, כי הופעתה של תסמונת זו נובעת לעתים קרובות מפציעה או טראומה בלתי צפויות. עם זאת, תסמונת cauda equina הנגרמת על ידי זיהום יכולה להיות מופעלת על ידי הזרקת שימוש לרעה בסמים. לכן, אמצעי המניעה שניתן לנקוט הוא לא להשתמש בחומרים נרקוטיים בהזרקה בלתי חוקית.
סיבוכים של תסמונת Cauda Equina
אם לא מטופל מיד, תסמונת cauda equina יכולה לגרום למספר סיבוכים, כלומר:
- שיתוק קבוע. עצב דחוס עלול להינזק לצמיתות אם אינו מטופל, וכתוצאה מכך לשיתוק קבוע, במיוחד בגפיים.
- בריחת שתן וצואה, מתרחשת כאשר הגוף מאבד שליטה על מתן שתן (בריחת שתן), או יציאות (בריחת צואה). מצב זה נגרם על ידי עצבים שאינם פועלים כרגיל.
- בעיות בתפקוד המיני. תסמונת Cauda equina יכולה גם לגרום לפגיעה בתפקוד העצבים באיברי הרבייה, במיוחד גברים.
